М. Д. Машковский лекарственные средства
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
вызывать активацию свертывающей системы крови, кроме того, после введения фибринолизина возможно повышение антифибринолитических свойств крови (Б. А. Кудряшов и др.; В. М. Панченко и Г. В. Андре- енко). При совместном применении с фибринолизином гепарин вводят в мень- ших дозах, чем при его самостоятельном применении. Могут также при- меняться антикоагулянты непрямого действия (группы дикумарина и фе- нилина); их применяют сразу после введения фибринолизина и гепарина. 'Стрептокиназа применяется для тромболитическОй терапии под названиями стрептаза (Streplase) и др. ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 153 Основными показаниями к применению фибринолизина являются тром- боэмболии легочной и периферических артерий, тромбоэмболия сосудов мозга (в случаях, когда нет сомнений в наличии тромбоза), свежий инфаркт миокарда, острый и обострение хронического тромбофлебита. Вводят внутривенно капельно. Препарат, находящийся в сухом виде во флаконе, растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хло- рида из расчета 100-160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непо- средственно перед употреблением, так как при стоянии (при комнатной температуре) .они теряют активность. К раствору фибринолизина добав- ляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10-12 капель в минуту. При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 15^20 капель в минуту. В течение первого дня суммарная доза составляет 20000-40 000 ЕД; продолжительность введения 3-4 часа (5000-8000 ЕД в 1 час). После окончания введения фибринолизина с гепарином продолжают введение гепарина по 40 000-60 000 ЕД в сутки внутривенно или внутри- мышечно в течение 2-3 суток, затем дозу гепарина постепенно уменьшают и переходят на прием внутрь антикоагулянтов непрямого действия. Применение фибринолизина должно производиться под контролем по- казателей свертывающей системы крови. Сразу же после окончания вве- дения фибринолизина определяют содержание протромбина (которое должно снизиться до 40-30%), время общего свертывания крови (кото- рое должно увеличиться не более чем в 2 раза) и фибриноген плазмы (содержание его должно уменьшаться, но не ниже 100 мг%). Фибринолизин является белком и обладает антигенными свойствами; при его введении могут появиться неспецифические реакции на белок: гиперемия лица, боли по ходу вены, в которую вводят раствор, боли за грудиной и в животе, озноб, повышение температуры, появление кра- пивницы и др.' Для снятия этих явлений уменьшают скорость введения, а при более выраженной реакции полностью прекращают введение. Приме- няют также омнопон или промедол, противогистаминные препараты. Противопоказан при геморрагических диатезах, кровотечениях, откры- тых ранах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неф- рите, фибриногенопении, туберкулезе легких в острой форме, лучевой бо- лезни. При мозговых поражениях относительным противопоказанием явля- ется высокое артериальное давление (максимальное выше 200 мм, мини- мальное 110-120 мм рт. ст.). форма выпуска: герметически укупоренные флаконы, содержащие по 10000-20000-30000-40 000 ЕД фибринолизина с приложением флаконов со стерильным изотоническим раствором натрия- хлорида (соответственно 100; 200; 300 и 400 мл). Хранение: при температуре от 2 до 10Ї. 6. РИБОНУКЛЕАЗА (аморфная). (Ribonucleasum (amorphum)]. Ферментный препарат, получаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота. - Порошок белого или белого с кремовым оттенком цвета. Растворим в воде, изотоническом растворе натрия хлорида, растворе новокаина. Препарат вызывает разжижение гноя, слизи, вязкой мокроты; оказы- вает также противовоспалительное действие. Основные показания для применения, возможные осложнения, проти- вопоказания и меры предосторожности такие же, как для трипсина кри- сталлического'. "В? С. Помелев, Г. И. Гузно в. Советская медицина, 1968. т. 30, №1, с. 69; 9. Г. Л е йзеровс к а я, С. И. О в <ар е н к о. Советская медицина, 1968, л. 30, №l,t.3>.' ' , . ..... 154 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА Применяют местно, в виде аэрозолей для ингаляций, внутриплеврально, внутримышечно. При местном применении присыпают раневую или язвенную поверхность порошком препарата в количестве 0,025-0,05 г (25-50 мг) и прикладывают салфетки или тампоны, смоченные раствором препарата в изотоническом растворе натрия хлорида. Для ингаляций пользуются мелкодисперсным аэрозолем; доза 25 мг на процедуру; препарат растворяют в 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия или в 0,5% растворе новокаина. Эндобронхиально вводят при помощи гортанного -шприца или катетера раствор, содержащий 25- 50 мг препарата. Внутриплевральйо вводят такую .же дозу в 5--10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 0,25% раствора новокаина. При синуситах вводят в гайморову полость (после прокола и промы- вания) 5-15 мг в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида; при отитах закапывают 0,1% раствор (1,5-1 мл) в ухо. Внутримышечно вводят 5-10 мг в 1 мл изотонического раствора хло- рида натрия или 0,5% раствора новокаина. На курс 2-10 инъекций по 1-2 инъекции в день. Максимальная разовая доза при внутримышечной инъекции 10 мг; при местном и внутриполостном введении - 50 мг. Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах или в ампулах по 10; 25 и 50 мг. Хранение: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 15 . Rp.: Ribonucleasi 0,025 D. t d. N. 6 in amp. S. Для ингаляций. Растворить в 3-4 мл изото- нического раствора натрия хлорида 7. ДЕЗОКСИРИБОНУКЛЕАЗА (Desoxyribonucleasa). Дезоксирибонуклеаза является ферментом, содержащимся в поджелу- дочной железе и слизистой оболочке кишечника. Деполимеризует дезокси- рибонуклеопротеиды и дезоксирибонуклеиновую кислоту. Является белком альбуминового типа. Для медицинского применения получают из поджелудочных желез круп- ного рогатого скота. Белый пушистый порошок без запаха; легко раство- рим в воде, нерастворим в органических растворителях. Водные растворы (и порошок) инактивируются при нагревании свыше 55Ї. Активность препарата выражается в единицах активности (ЕА), 1 мг препарата содержит не менее 5 ЕА. Препараты, близкие по действию к дезоксирибонуклеазе, выпускаются за рубежом под названиями: Pancreatic dornase, Dornavac и др. Применение дезоксирибонуклеазы в медицинской практике основано на способности фермента вызывать деполимеризацию и разжижение гноя. Имеются также экспериментальные данные о способности препарата за- держивать развитие вирусов герпеса, аденовирусов и других вирусов, со- держащих дезоксирибонуклеиновую кислоту (Р. И. Салганик). Применяют дезоксирибонуклеазу при герпетических кератитах и кера- тоувеитах, при аденовирусных конъюнктивитах и кератитах, абсцессах легких, острых катарах верхних дыхательных путей аденовирусной при- роды; для уменьшения вязкости и улучшения эвакуации мокроты и гноя при бронхоэктатической болезни, абсцессах легких, ателектазах, пневмо- нии; в предоперационном и послеоперационном периодах у больных с гнойными заболеваниями легких, туберкулезом легких. Применяют в виде 0,2% раствора (2 мг препарата в 1 мл) на изото- ническом растворе хлорида натрия. Растворы готовят ежедневно; срок годности раствора - 12 часов. При герпетических кератитах и кератоувеитах вводят под конъюнктиву пораженного глаза ежедневно по 0,5 мл стерильного раствора дезоксири- ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 155 бонуклеазы в течение 2-4 недель. Кроме того, закапывают в глаз по 2-3 капли 0,2% раствора 3-4 раза в день. Для профилактики рецидивов продолжают вводить препарат в течение 6-10 дней после стойкого кли- нического улучшения. При аденовирусных кератоконъюнктивитах вводят в конъюнктиваль- иую полость по 1-2 капли 0,05% раствора на дистиллированной воде каждые 1'/а-2 часа в течение дня. При острых катарах верхних дыхательных путей аденовирусной при- роды раствор закапывают в нос или вводят в виде аэрозоля; ингаляции по 10-15 минут производят 2-3 раза в день в течение 2-5 дней. На каждую ингаляцию применяют 3 мл 0,2% раствора. При нагноительных процессах в легких раствор вводят в дыхательные пути в виде аэрозоля из расчета 1 мл раствора в течение 10-15 минут. На каждую ингаляцию расходуют около 3 мл раствора. Ингаляции про- изводят 3 раза в день в течение 7-8 дней, Лечение дезоксирибонуклеазои рекомендуется сочетать с другими об- щими терапевтическими мероприятиями. Применение дезоксирибонуклеазы обычно не вызывает осложнений. Однако необходимо учитывать, что фермент является слабым антигеном, поэтому у больных бронхиальной астмой может наблюдаться учащение приступов, что требует перерыва в лечении или полной отмены препарата. При индивидуальной повышенной чувствительности препарат отменяют. Форма выпуска: в герметически укупоренных флаконах, содержащих по 5; 10 и 25 мг препарата с активностью 5000-7000 ЕА в 1 г. Хранение: в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 20Ї. 8. ЛИДАЗА (Lydasum). Препарат, содержащий фермент гиалуронидазу. Аналогичные препараты выпускаются за рубежом под названиями: Alidase, Hyaluronidasum, Hyalase, Hyalidase, Hyasa, Hyason, Hylase, Inva- sinum, Spredine, Widase и др. Светло-желтая или золотисто-желтая пористая масса. Легко раство- рима в воде. Гиалуронидаза является ферментом, специфическим субстратом кото- рого служит гиалуроновая кислота (см. Луронит). Последняя является мукополисахаридом, в состав которого входят ацетилглюкозамин и глю- куроновая кислота. Гиалурон.овая кислота обладает высокой вязкостью; ее биолягическое значение заключается главным образом в том, что она является <цементирующим> веществом соединительной ткани. Гиалуронидаза, или <фактор распространения>, вызывает распад гиалу- роновой кислоты до глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость. Гиалуронидаза вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Гиалуронидаза содержится в разных тканях организма. Соотношением системы <гиалуроновая кислота - гиалуронидаза> в значительной степени регулируется проницаемость тканей. Противовоспалительное действие различных лекарственных средств (салицилатов, производных пиразолона, АК.ТГ, глюкокортикоидов, стероидов и др.) частично связано с их способ- ностью уменьшать активность гиалуронидазы. Наоборот, действие некото- рых веществ, вызывающих повышение проницаемости (например, пчелино- го и змеиного яда), связано частично с наличием, в них гиалуронидазы. Действие гиалуронидазы носит обратимый характер. При уменьшении ее концентрации вязкость гиалуроновой кислоты восстанавливается. Та- ким образом, гиалуронидаза может применяться для временного уменьше- ния вязкости гиалуроновой кислоты. Препараты, содержащие гиалуронидазу (лидаза и ронидаза), получают в настоящее время из семенников крупного рогатого скота. 156 СРЕДСТВА. ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА Лидаза представляет собой специально очищенный, препарат, пригод- ный для парентерального применения. Выпускают в ампулах, содержащих по 0,1 г стерильного сухого вещества. Перед употреблением растворяют содержимое ампулы в 1 мл 0,5% раствора новокаина, Основными показаниями для применения лидазы являются контракту- ры суставов, рубцы после, ожогов и операций, анкилозирующий спондил- артрит, гематомы и др. Раствор лидазы (1 мл) вводят в этих случаях вблизи места поражения под кожу или под р'убцово измененные ткани. Инъекции производят ежедневно или через день, курс лечения состоит из 6-10-15 инъекций. Лечебный эффект проявляется размягчением рубцов, появлением подвижности в суставах, устранением или уменьшением контрактур, рассасыванием гематом; эффект более выражен в начальных стадиях патологического процесса. Положительный результат отмечен при лечении лидазой распространен- ных форм склеродермии (В. А. Рахманов, Р. X. Хмельницкий).. Применяют также лидазу для ускорения всасывания лекарственных веществ, вводимых под кожу и внутримышечно (местные анестетики, мы- шечные релаксанты, изотонические растворы и др.). В глазной практике применяют лидазу для более тонкого рубцевания пораженных участков роговицы, при лечении кератитов: закапывают 0,1 % раствор одновре- менно с применением антибактериальных препаратов (сульфаниламидов, антибиотиков).. Вводят также под кожу виска при ретинопатиях, под конъ- юктиву и ретробульбарно, при кровоизлияниях в стекловидное тело. При свежих кровоизлияниях применять лидазу- не следует. При применении лидазы иногда могут возникнуть аллергические кож- ные реакции. Противопоказаниями для применения являются злокачественные ново- образования, туберкулез и другие инфекционные заболевания и воспали- тельные процессы. Хранение: в запаянных ампулах в защищенном от света, прохладном месте. 9. РОНИДАЗА (Ronidasum). Препарат гиалуронидазы для наружного применения. Получают из семенников крупного рогатого скота. Порошок серовато-желтого цвета со специфическим запахом. Применяют при лечении рубцов (ожоговых, послеоперационных, кело- идных и других-преимущественно недавнего происхождения), контрак- тур Дюпюитрена (начальных стадий), контрактур и тугоподвижносги суставов после воспалительных процессов и травм с кровоизлияниями в мягкие ткани, при подготовке к кожнопластическим операциям по поводу рубцовых стяжений, при хронических тендовагинитах, при длительно не за- живающих ранах. . Порошок ронидазы наносят на увлажнённую стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, стерильную марлевую салфетку (сложенную в 4-5 слоев), которую накладывают на пораженный участок, покрывают вощаной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Количество ронидазы зависит от площади поражения и составляет 0,5 г и .более в один прием. Повязку можно оставить на 16-18 часов. При высыхании повязки ее вновь увлажняют и добавляют такое же количество ронидазы. Назначают еже- дневно в течение 15-60 дней. При длительном применении делают пере- рывы на 3-4 дня после .каждых 2 недель лечения. При лечении длительно не заживающих ран салфетку смачивают изотоническим раствором нат- рия хлорида, содержащим 10000-20000 ЕД пенициллина в 1 мл; со- блюдают условия асептики. При контрактурах лечение, препаратом соче- тают с лечебной гимнастикой. , ... .. ' Препарат хорошо переносится; иногда может наблюдаться раздражение кожи, быстро проходящее при .кратковременном перерыве в лечении, ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЁ ПРЕПАРАТЫ 157 ' ' Противопоказания такие же, как для лидазы. Форма вьщуска: герметически укупоренные флаконы, содержащие по 5 г препарата.' Хранение: в защищенном от света месте при комнатной температуре. -:W. КОЛЛАГЕНАЗА (Collagenasum).. Ферментный препарат, получаемый из поджелудочной железы убой- ного скота. Белая или белая с желтоватым оттенком пористая масса. Легко растворима в воде и изотоническом растворе натрия хлорида. Растворы хранят при температуре от 0 до 8Ї в течение не более суток; при нагревании инактивируются. Активность препарата выражается в еди- ницах действия (ЕД). В 1 г препарата должно содержаться не менее 500 ЕД. Коллагеназа обладает протеолитической активносгью; влияя преиму- щественно на коллагеновые волокна, способствует расплавлению струпов и некротических тканей. Применяют для ускорения отторжения струпов и некротизированных тканей после ожогов и отморожений, при трофических язвах для очищения от гнойно-некротических налетов. Назначают местно. Раствор готовят непосредственно перед примене- нием, добавляя во флакон с препаратом стерильный изотонический раствор натрия хлорида или раствор новокаина. Раствором смачивают марлевые салфетки и накладывают на пораженную поверхность; поверх салфетки  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |