Травматология и ортопедия. Кавалерский Г.М.. Учебник ч я я о 32 ее
 Скачать 8.9 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Глава 17 ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ Очень важная роль в лечении больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы принадлежит реабилитации, рассматриваемой как самостоятельный раздел медицинской науки и практики. Основное место в медицинской реабилитации занимает лечебная физкультура (ЛФК), направленная как на уменьшение отрицательного влияния травмы и гиподинамии на организм, так и на усиление репаративных процессов и восстановление нарушенных двигательных функций. Функциональные изменения в связи с травмой и гиподинамией В отечественной клинической медицине одним из основополагающих является принцип антропотерапии — лечения больного человека, предложенный и развитый корифеями отечественной медицинской науки и - практики М.Я.Мудровым, Г. А. Захарьиным, С. П. Боткиным и др. Руководствуясь этим принципом, необходимо лечить не только перелом той или иной кости, но больного с переломом, имея в виду разнообразные изменения на организменном уровне, возникающие в результате травмы и последующей гиподинамии, особенно если лечение связано с пребыванием на постельном режиме. В основе развития многих расстройств деятельности организма при гиподинамии лежит снижение интенсивности и даже извращение кинестезических раздражений, что приводит к нарушению динамического стереотипа физиологических функций, базой которого являются моторно-висцеральные рефлексы. Сюда же относится угнетенное состояние психики, обусловленное тяжестью травмы, опасением последствий, болевым синдромом. Существенные изменения возникают в деятельности органов кровообращения: ухудшается кровообращение в зоне травмы в связи с имеющимся рефлекторным напряжением мышц этой области, уменьшаются ударный объем сердца и минутный объем кровообращения, скорость кровотока (особенно в венулах и мелких венах), масса циркулирующей крови при одновременном повышении ее вязкости и свертываемости. Ухудшается вентиляция, снижается жизненная емкость легких, что сказывается в первую очередь на состоянии центральной нервной системы, наиболее чувствительной к нарушению вентиляции. Гиподинамия замедляет рассасывание образующейся при травме гематомы, неблагоприятно сказывается на состоянии мышечной системы с раз витием гипотонии и гипотрофии, снижением сократительной способности мышц, их выносливости. Влияние физических упражнений на организм больного Важную роль в предупреждении и ликвидации указанных выше нарушений играют физические упражнения — специально организованные с определенной целью и строго дозированные движения. Они являются одним из важных факторов, поддерживающих жизнедеятельность организма здорового человека и стимулирующих восстановительные и компенсаторные механизмы в организме у человека больного, так как через систему центральных регуляций вовлекаются все приспособительные процессы для обеспечения гомеостаза. И. П. Павлов отмечал, что движение представляет естественную функцию, необходимую для существования человека, биологический фактор, воздействующий на весь организм и относящийся «к главной реактивной деятельности организма». Регулярное выполнение физических упражнений создает доминантные очаги возбуждения в коре головного мозга, что по механизму отрицательной индукции приводит к подавлению очагов застойного возбуждения, т. е. ликвидирует «больные пункты». Систематическое применение в комплексном лечении больного физических упражнений ликвидирует отрицательное влияние гиподинамии на организм, оказывает разностороннее благоприятное воздействие. В первую очередь необходимо отметить положительное влияние физических упражнений на нервную систему и психическое состояние больного: улучшается настроение, эмоциональное состояние, повышается общий тонус организма, появляется уве 170 ренность в благоприятном исходе лечения, улучшается динамика процессов в коре головного мозга. Повышается тонус вегетативной нервной системы, улучшается ее адаптация к потребностям организма. Суть этого влияния в стимулировании коры головного мозга и других отделов центральной нервной системы потоком проприоцептивных импульсов, а двигательный анализатор в свою очередь положительно воздействует на мышцы и внутренние органы. Под влиянием дозированной мышечной нагрузки временно нормализуется сосудистый тонус у больных с дистонией, увеличивается просвет капилляров, возрастает утилизация тканями кислорода и питательных веществ. Экскурсия грудной клетки, сокращения и расслабления диафрагмы при дыхании увеличивают присасывающие действия грудной клетки и внут- рибрюшное давление — это увеличивает венозный приток в правое сердце. Существенно влияют физические упражнения на желудочно-кишечный тракт, приводя к усилению перистальтики и облегчению газоотхождения, нормализации секреторной и моторной функций желудка. Ритмичное сокращение и расслабление скелетных мышц, натяжение и расслабление сухожилий способствует улучшению венозного оттока, профилактике венозного застоя, нормализации микроциркуляции в тканях. При этом улучшается проницаемость барьера между клеткой и кровью (лимфой), вследствие чего активизируется тканевое дыхание и метаболизм. Активизация обменных процессов повышает регенераторные способности тканей. Физические упражнения предупреждают развитие атрофий и дегенеративных изменений в разных тканях и органах, возникающих вследствие гиподинамии. При отсутствии мышечных сокращений сила мышцы снижается довольно быстро — на 5 % в сутки, а при рациональной тренировке рост мышечной силы может составить до 12 % в неделю. Таким образом, лечебная физкультура является средством неспецифической, патогенетической терапии, в значительной мере повышающим реактивность организма, всех его органов и систем, увеличивающим его защитные силы, способствующим лучшему протеканию процессов саноге- неза. Правильно подобранные и дозированные физические упражнения оказывают как общее действие на организм, так и местное действие на патологический очаг, в связи с чем рассматриваются как важный компонент в комплексном лечении больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Общие принципы лечебной физкультуры Упражнения для больных подбирают с учетом их пола, возраста, показателей физического развития. Определенную роль играет профессия, так как она свидетельствует о степени адаптации к физическим нагрузкам. Занятия лечебной гимнастикой — процесс, требующий активного, сознательного участия больного. Важна предварительная осведомленность пациента о характере и влиянии на организм курса лечебной гимнастики. Физические упражнения условно подразделяют на общеукрепляющие (общеразвивающие) и специальные, т.е. оказывающие более выраженное местное воздействие. При этом используют феномен реперкуссии, позволяющий укорачивать время отдыха и воздействовать на патологический очаг, находящийся в области, возможность которой осуществлять активные 171 движения резко ограничена. Для более быстрого и полноценного восстановления работоспособности утомленных мышц используют активный отдых — соблюдение принципа рассеивания нагрузки. Не менее строго надо соблюдать принцип доступности, в соответствии с которым больному для выполнения предлагаются только те упражнения, которые он может технически правильно выполнить. Однако нельзя слишком долго выполнять одни и те же упражнения, так как при этом уменьшается их тренировочное воздействие на организм. Постепенно усложняют упражнения, увеличивают нагрузку на организм в целом и на отдельные функциональные системы — этого требует соблюдение принципа последовательности («от простого к сложному», «от легкого к трудному»). Принципу систематичности — одному из важнейших дидактических принципов — следует придать большое значение, так как физические упражнения эффективны только при постоянном, систематическом их выполнении. В соответствии с принципом н а- глядности больному не только объясняют упражнения и особенности их выполнения, но и показывают правильное выполнение, задействуя первую сигнальную систему больного. Занятия лечебной гимнастикой на протяжении всего курса лечения следует проводить с учетом указанных принципов и при строгом их соблюдении. Очень важна правильная дозировка физической нагрузки. Чтобы она была оптимальной для больного, руководствуются результатами регулярно проводимого контроля ответной реакции гемодинамики и дыхания, особенно у больных, имеющих существенные отклонения в состоянии этих функциональных систем. В целях дозирования нагрузки используют многочисленные методические приемы, заключающиеся в изменении:
В зависимости от пола, возраста, общего состояния больного, степени адаптации его к физической нагрузке и задач, решаемых на данном этапе лечения, применяют те или иные методические приемы дозирования нагрузки. Например, если уменьшение количества повторений специальных упражнений нецелесообразно, можно замедлить темп выполнения упражнения или заменить вертикальную плоскость движения на горизонтальную. К концу занятия частота пульса, артериальное давление, частота дыхания должны быть равными или близкими к исходным показателям. Виды упражнений у пациентов с повреждениями опорнодвигательной системы Дыхательные упражнения показаны абсолютно всем пациентам вне зависимости от локализации повреждения. Эти упражнения улучшают легочную вентиляцию и сердечную деятельность, нормализуют легочный и тканевой газообмен, стимулируют репаративные способности организма. Дыхательные упражнения принято подразделять на статические и дина 172 мические. Обычно статические дыхательные упражнения выполняют при желании не давать больному выраженной нагрузки или после упражнений, в которых принимали участие крупные мышечные группы. Целесообразно при этом использовать «носо-ле- гочный рефлекс»: при дыхании через нос раздражаются рецепторы слизистой оболочки носа, в результате чего рефлекторно расширяются бронхиолы и углубляется дыхание. Значительное внимание уделяют тренировке редкого и глубокого дыхания. Правильным является «полное дыхание», когда в акте дыхания принимают участие и грудная клетка, и диафрагма. Раздельно тренируют «грудное», «диафрагмальное» и полное дыхание. Идеомоторные упражнения (воображаемые движения) применяют для профилактики гипотонии, гипотрофии и снижения силы иммобилизированных мышц, как правило, в первые дни после травмы, так как в эти сроки сокращение этих мышц противопоказано. Больной должен четко представлять, что выполняет движение, хорошо ему знакомое и неоднократно ранее выполнявшееся. При этом к соответствующим мышцам поступают нервные импульсы подпороговой величины. Они не вызывают сокращения мышц, но увеличивают приток крови, улучшают процессы обмена, повышают биоэлектрическую готовность к сокращению. Чтобы исключить посылку импульса надпороговой величины, который непременно вызовет сокращение мышцы, следует научить больного выполнению этого идеомо- торного упражнения первоначально на здоровой одноименной конечности под пальпаторным контролем врача, методиста ЛФК или самого больного — мышца не должна напрягаться. Изометрические упражнения. При их выполнении не происходит сближения точек прикрепления мышц, и мышцы не укорачиваются. Это дает возможность избирательно воздействовать на любую мышечную группу в оптимальном исходном положении. Напряжение ниже 20 % возможного не дает эффекта, усиливающего мышцы, но играет важную роль в профилактике гипотрофий, гипотоний и снижения силы при выключении мышцы или группы мышц из обычного функционирования. Наилучший эффект получают при выполнении изометрических упражнений 3—4 раза в день с напряжениями около 40 — 50 % от абсолютной силы. Оптимальные промежутки эффективного изометрического напряжения при использовании околопредельных по величине усилия напряжений находятся в интервале 5 — 7 с, поскольку увеличение времени не дает большего эффекта. При выполнении упражнений в изометрическом режиме больные не должны задерживать дыхание, общим требованием к дыханию является его равномерность, глубина и некоторое удлинение фазы выдоха. Непосредственно после изометрических упражнений выполняют упражнения в произвольном расслаблении для получения эффективной релаксации мышц, которая лучше всего достигается последовательной сменой произвольного напряжения мышц и их расслабления. Курс лечебной физкультуры при лечении больного может проводиться в разных двигательных режимах (строгий постельный, постельный, палатный, свободный). При этом используют разные формы (гигиеническая гимнастика, занятия с методистом ЛФК, самостоятельные занятия) и методы заня- 173 Иммобилизационный период Средства ЛФК Задачи ЛФК Постиммобилизационный период Средства ЛФК Задачи ЛФК ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ Рис. 17.1. Задачи и средства лечебной физкультуры при переломах костей конечностей
См.рисЛ7.2 См.рисЛ7.2 Общее тяжелое состояние Фебрильная температура Костный отломок вблизи сосуда, нерва Недостаточная иммобилизация VIII - учет Измерение Измерение эффективно Рентгено амплитуды окружности Измерение Миотоно- Электро Эрго сти примене графия движений сегментов силы мышц метрия графия метрия ния ЛФК в суставах конечностей Рис. 17.2. Общие принципы проведения лечебной физкультуры
177
тий (индивидуальный, групповой, комбинированный). При лечении пациентов с повреждениями опорно-двигательной системы принципиально деление курса ЛФК на иммобилизационный и постиммобилизационный периоды, в течение которых решаются разные задачи (рис. 17.1). В качестве примера в табл. 17.1 представлены схемы правильного по строения занятия (процедуры) ЛФК соответственно для иммобилизаци- онного и постиммобилизационного периодов. Общие принципы проведения занятий лечебной физкультурой, формы и методы проведения занятий лечебной гимнастикой в стационаре, противопоказания к назначению ЛФК и методы учета эффективности ее применения показаны на рис. 17.2. Глава 18  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||