М. Д. Машковский лекарственные средства
 Скачать 2.13 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Применяют при экстрасистолиях, приступах мерцательной, предсердной и пароксизмальной тахикардии. Назначают внутрь, внутримышечно и в вену. Внутрь принимают по. 0,025 г (25 мг) 3-6 раз в день; при отсутствии побочных явлений дозу уве- личивают до 0,225 г (9 таблеток по 0,025 г) в сутки. Внутримышечно вводят по 2 мл 2,5% раствора; разводят в 1-2 мл 0.5% раствор новокаина. Для внутривенных инъекций разводят 2 мл 2,5% раствора этмозина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Вводят медленно (3-5 минут) 2 раза в день. При приступах пароксизмальной тахикардии вводят в вену (медленно) 4 мл В. Л. Дощицин, Кардиология, 1968, т. 8, 2, с. 109. 'Н.В.Каверина и др. Фармакология и токсикология, 1970, № 6, P. М. Заславская и др. Советская медицина, 1969, т. 32, № 5, с. 59. 838 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА 2,5Ї/о раствора (в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы). При приеме этмозина внутрь возможны небольшая болезненность в эпи- гастральной области, легкое головокружение. При внутривенном введении - кратковременное головокружение, понижение артериального давления. При внутримышечном введении - местная болезненность. Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях проводящей системы сердца, выраженной гипотонии, нарушении функции печени и почек. Недо- пустимо одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы (см. стр. 142); после применения ингибиторов МАО необходим перерыв. Формы выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, по 0,025 г и ампулы по 2 мл 2,5% раствора. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. При работе с препаратом необходимо принять меры, предупреждающие его попадание на ьожу и слизистые оболочки (см. Аминазин). Rp.: Aetmozini 0,025 D. t. d. N. 20 in tabul. S. По 1 таблетке 3-6 раз в день Rp.; Sol. Aetmozini 2,5% 2,0 D. t. d. N. 6 in amp. S. По 2 мл в вену 2 раза в день (развести в 10 мл 5% раствора глюкозы) 5. БОЯРЫШНИК-плоды (FructusCrataegi). Собранные в зрелом состоянии и высушенные сочные плоды дикорасту- щих и культивируемых кустарников или небольших деревьев боярышника колючего (Crataegus oxyacantha L.) или боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea Rail), сем. розоцветных (Rosaceae). Плоды содержат холин, ацетилхолин, дубильные вещества, фруктозу, фитостериноподобные вещества. Цветы боярышника содержат кверцетин, кверцитрин, эфирное масло и другие вещества. Препараты боярышника несколько усиливают сокращения сердечной мышцы и вместе с тем уменьшают ее возбудимость. Установлено наличие в боярышнике тритерпеновых кислот: олеаноловой, урсоловой и кратеговой, усиливающих кровообращение в венечных сосудах сердца и в сосудах мозга и повышающих чувствительность сердца к дейст- вию сердечных гликозидов. Достаточно полно фармакологические свойства препаратов боярышника еще не изучены, Препараты боярышника применяют в настоящее время при функцио- нальных расстройствах сердечной деятельности, при ангионеврозах, при мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии (при легких фер- мах, в дополнение к лечению основными антиаритмическими препаратами). Назначают жидкий экстракт (Extractum Crataegi fluidum) из плодов или настойку (Tinctura Crataegi) из цветов боярышника. Rp.: Extr. Crataegi fluidi 25,0 D. S. По 20-30 капель 3-4 раза в день (до еды) Rp.: Т-гае Convallariae T-raeValerianaeaa 10,0 Extr. Crataegi fluidi 5,0 Mentholi 0,05 M. D. S. По 15-20 капель 2-3 раза в день (при неврозах сердца с тахикардией) Rp.: Т-гае Crataegi 25,0 D. S. По 20 капель 3 раза в день СПАЗМОЛ ИТИЧЕСКИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА III, СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ, СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ И ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА Понижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов и кровенос- ных сосудов может быть достигнуто при помощи различных нейротропных веществ и средств, оказывающих непосредственное действие на гладкую мускулатуру. Холинолитические вещества (см. стр. 186) понижают тонус мускулатуры органов, имеющих холинергическую иннервацию. Адреномиметические, адре- ноблокирующие, симпатолитическне и другие антиадренергические вещества (см. стр. 217, 228) понижают тонус ряда органов и систем, имеющих адре- нергическую иннервацию. Ганглиоблокаторы (см. стр. 204), угнетая прове- дение возбуждения в симпатических и парасимпатических ганглиях, оказы- вают спазмолитическое действие на разные органы и системы, имеющие адренергическую и холинергическую иннервацию. Вещества, действующие непосредственно на гладкую мускулатуру, назы- вают миотропными спазмолитическими веществами. У ряда препаратов пряное миотропное действие сочетается с нейротроц- ной активностью. Спазмолитические вещества, действуя на сосуды, уменьшают их сопро- тивление и в ряде случаев вызывают понижение системного артериального даиления, т. е. оказывают гипотензивное действие. Расширение сосудов и снижение артериального давления может в той или другой степени наблюдаться также при применении седативных средств, понижающих тонус сосудодвигательных центров. Некоторые лекарственные вещества могут в определенной степени изби- рательно влиять на регионарное кровообращение. Сосудорасширяющие средства, применяемые преимущественно для улучшения коронарного кро- пообращения и кровоснабжения сердца, принято называть коронарорасшн- ряющими препаратами. А. НИТРИТЫ И НИТРАТЫ Неорганические и органические нитриты (соединения, содержащие груп- пу NOa) и органические нитраты (содержащие группу NOs) с давних пор применяются в медицинской практике для купирования приступов грудной жабы. Основными представителями группы нитритов являются амилнитрит и натрия нитрит, а органических нитратов-нитроглицерин. Предложены также другие органические нитраты (нитранол, эринит, нитросорбид). Неор- ганические нитраты применения не имеют вследствие малой эффективности. Применение нитритов и нитратов основано на их способности вызывать расширение кровеносных сосудов; особенно чувствительны к их действию коронарные сосуды сердца, сосуды мозга, шеи, верхней половины туло- вища. Экспериментальные данные показывают, что эффективность нитрогли- церина при коронароспазме связана с угнетающим влиянием па сосудосу- живающие импульсы (В. В. Закусов, Н. В. Каверина). Наиболее существенным является влияние веществ этой группы на про- свет артериол; они оказывают, однако, общее спазмолитическое действие и вызывают расслабление гладкой мускулатуры вен, желудочно-кншечного тракта, желчных протоков, матки и других органов. Расширение венозных сосудов и возможное развитие коллаптоидных реакций является отрица- тельной стороной действия нитритов и нитратов. Вместе с тем, понижая артериальное давление и уменьшая периферическое сопротивление, они спо- собствуют уменьшению нагрузки на миокард. 340 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА Нитриты вызывают значительное понижение артериального давления, особенно при гипертонии. Для лечения гипертонической болезни они,- однако, в настоящее время не применяются, так какгипотензивный эф- фект может сопровождаться побочными явлениями (коллапс и др.), кроме того, он непостоянен и непродолжителен; больные быстро привыкают к нитритам, и гипотензивный эффект при повторных введениях становится все менее выраженным. Иногда нитриты применяют при грудной жабе, они быстро вызывают расширение коронарных сосудов и купируют боле- вой синдром. Особенно широкое применение при грудной жабе имеют органические нитраты. В связи с различиями в химическом строении разных нитратов и особенностями их фармакологического действия, главным образом скоро- сти наступления коронарорасширяющего эффекта и его продолжительно- сти, разные нитраты имеют различное применение. Нитроглицерин быстро всасывается слизистыми оболочками; при сублингвальном применении он почти сразу оказывает эффект. Эринит при этом же способе применения действует несколько медленнее. При приеме внутрь нитранол, эринит и нит- росорбид медленно всасываются, но оказывают более продолжительный эффект, чем нитроглицерин при сублингвальном применении. Поэтому нит- роглицерин применяют главным образом для купирования приступов стено- кардии, а другие нитраты для предупреждения приступов и при менее ост- рых проявлениях спазма коронарных сосудов. Обмен нитритов и нитратов в организме до настоящего времени недо- статочно исследован. Высказывались предположения, что нитраты распа- даются в организме с образованием нитритных ионов, оказывающих основ- ной фармакологический эффект. Экспериментальные и клинические данные (действие нитратов в значительно меньших дозах по сравнению с нитри- тами, быстрый эффект нитроглицерина и др.) противоречат, однако, этому представлению. 1. НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerinum). Тринитрат глицерина: CHa-O-NOa СН- О- МОд СН^-О-NOa Синонимы: Anginine, Glyceryl trinitrate, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitro- glycerol, Nitroglyn, Nitromint (B), Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др. Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, хорошо __ в спирте, эфире, хлороформе. В медицинской практике применяют в виде спиртового раствора и таблеток. В готовом виде выпускают: а) Раствор нитроглицерина 1% (Solutio nitroglycerini 1%, или Nitrogly- cerinum solu'tun-i); 1% раствор нитроглицерина в спирте; прозрачная бес- цветная жидкость. б) Таблетки нитроглицерина (Tabulettae nitroglycerini), содержащие по 0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, что соответствует примерно 3 каплям 1 % раствора. Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и неповреж- денной кожей. В желудке он не разлагается, но менее эффективен при этом способе введения, чем при всасывании через слизистую оболочку полости рта. Применяют нитроглицерин при стенокардии, главным образом для купи- рования острых приступов спазмов коронарных сосудов. Для предупрежде- ния приступов он мало пригоден из-за кратковременного действия. Между приступами применяют препараты более медленного и продолжительного СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ .СРЕДСТВА действия из группы органических нитратов, препараты типа <Сустак> или другие коронарорасширяющие средства. Нитроглицерин иногда применяют при эмболии центральной артерии сетчатки, а также при функциональных холецистопатиях. 1% раствор нитроглицерина применяют следующим образом: 1- 2 капли раствора наносят на или под язык или смачивают 2-3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до пол- ного рассасывания. Таблетки нитроглицерина ('/2-1 таблетка) помещают под язык и не про- глатывают. Таблетки быстро рассасываются (40-60 секунд) и оказывают необходимый эффект. В межприступном периоде или при нерезко выраженных спазмах иногда назначают нитроглицерин (1-2% спиртовой раствор) внутрь в смеси с мен- толом, настойкой ландыша, красавки (см. стр. 274). В ы с шиедоз ы 1% раствора нитроглицерина для взрослых: разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1'/2 таблетки разовая и 6 таб- леток суточная). При применении нитроглицерина могут возникнуть сильная головная боль, шум в ушах, головокружение. Иногда может развиться острое пони- жение артериального давления с явлениями коллапса. Нитроглицерин противопоказан в остром периоде инфаркта миокарда, при коронарном тромбозе, кровоизлиянии в мозг, повышенном внутричереп- ном давлении, В связи со способностью повышать внутриглазное давление нитроглицерин и другие препараты этой группы противопоказаны при глаукоме. При работе с препаратом (переливание, отвешивание и т. п.) следует соблюдать осторожность, так как может произойти взрыв, если значитель- ное количество будет пролито и спирт испарится. Следует остерегаться по- падания растворов нитроглицерина на кожу, так как препарат может всо- саться и вызвать головную боль. Формы выпуска: 1% раствор в склянках по 5 и 10 мл; таблетки, содержащие по 0,5 мг нитроглицерина, в трубках по 40 штук. Хранение: список Б. 1 % раствор - в хорошо укупоренных склянках в защищенном от света, прохладном месте, вдали от огня; таблетки - в защи- щенном от света месте. Rp.: So!. Nitroglycerini 1% 5,0 D. S. По 2-3 капли под язык (на кусочек сахара) Rp.: Tabul. Nitroglycerini 0,0005 D. t. d. N. 40 S. По 1 таблетке на прием (под язык) Сустак (Sustac). Специальная лекарственная форма нитроглицерина. Таблетки, часть ко- торых быстро всасывается и дает эффект примерно через 10 минут после приема внутрь; другая же часть всасывается медленно и действует в тече- ние нескольких часов. Препарат применяют для предупреждения приступов стенокардии при хронической коронарной недостаточности; при острых приступах стенокар- дии применяют обычные формы (1% раствор или таблетки) нитроглице- рина. Назначают препарат внутрь (не сублингвально), проглатывают, запивая небольшим количеством воды. В более легких случаях назначают 2 раза в день (утром и вечером) по 1 таблетке, содержащей 2,6 мг препарата (сустак-mite), а в более тяжелых случаях-по 1 таблетке, содержащей 6,4 мг (сустак-forte). При недостаточном эффекте дозы постепенно увели- чивают (но не более 2 таблеток сразу), а после наступления терапевтиче- ского эффекта уменьшают. Wi СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА Препарат обычно не вызывает значительных изменений артериального давления и частоты пульса. Возможны головная боль, головокружение, ощущение жара. У больных с острым инфарктом миокарда может выз- вать понижение артериального давления и коллаптоидное состояние '. Противопоказания такие же, как для нитроглицерина. Поступает из Социалистической Федеративной Республики Югославии. 2. ЭРИНИТ (Erynitlim). Пентаэритрита тетрапитрат (тетранитропентаэритрит): OaN-О-НаС^ /СНз- О- NO^ ОаМ-О-НаС/ ^CHa-O-NOa Синонимы: Нитропентон (В), Angicap, Neo-Corovas, Nitrinal, Nitropen- taerythrit, Nitropenthrite, Nitropenton, Pentaerithi-ityli Tetranstras, Penta- erithrityl Tetranitrate. Pentaerythrit tetranitrate, Pentafin, Pentalong (Г), Pentanitrine, Pentanitrol, Pentaryl, Pentaryt, Pentitrate, Pentral, Pentrit, Pentritol, Pentrittae, Perangil, Peritrat, Quintrate, Vasocor, Vasodilatol и др. Белый кристаллический порошок. Нерастворим в воде, растворим в спирте. По химическому строению и фармакологическим свойствам эринит бли- зок к нитроглицерину, однако по сравнению с ним медленнее всасывается слизистыми оболочками и оказывает более медленное, менее сильное (менее резкое), но более продолжительное действие. Эффект при приеме внутрь на- ступает через 30-45 минут, при сублингвальном применении-через 15- 20 минут. Продолжительность эффекта 4-5 часов. Гипотензивное действие менее выражено, чем у нитроглицерина. Применяют эринит главным образом при хронической коронарной недо- статочности. Препарат предупреждает наступление приступов стенокардии или уменьшает их количество и облегчает течение. Для купирования при- ступов эрипит мало пригоден в связи с медленным наступлением эффекта. При приступах стенокардии применяют поэтому нитроглицерин, а для их предупреждения - эринит. Принимают внутрь в виде таблеток по 0,01-0,02 г (10-20 мг или 1- 2 таблетки) 2-3 раза в день. Можно назначать также сублингвально по 0,01 г. Для предупреждения ночных приступов стенокардии принимают 0.01-0,02 г перед сном. Курс лечения продолжается 2-4 недели. Повтор- ные курсы назначают с перерывами, длительность которых зависит от тече- ния заболевания. При слишком длительном непрерывном приеме препарата возможно уменьшение эффекта. Эринит обычно хорошо переносится. Побочные явления, наблюдающиеся при приеме нитроглицерина (головная боль, шум в ушах, головокоужение), редко имеют место при применении эринита и менее выражены; иногда наблюдается расстройство функции кишечника (понос). При уменьшении  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |