Соколова ЗПР. Детей с задержкой психического развития

3.2. ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ММД У ДЕТЕЙ

Не вдаваясь в анатомо-физиологические подробности (ко­торые и не входят в компетенцию психолога), общую кар­тину нарушений при ММД можно охарактеризовать следу­ющим образом. На уровне первичного дефекта отмечается общее замедление темпов роста и созревания мозга. Элект­роэнцефалограмма (ЭЭГ) имеет характерные признаки ин­фантилизма, свидетельствующие о задержке развития элек­трической активности мозга. Характерен дисбаланс в созре­вании отдельных подструктур мозга. Это, в свою очередь, осложняет процесс формирования связей между ними и за­трудняет координацию их деятельности. Часто дополнитель­ным негативным фактором является сдвиг баланса между процессами возбуждения и торможения, приводящий к яв­ному преобладанию одного из них [87].

Исходя из анализа сути ММД очевидно, что со временем произойдут сдвиги в формально-динамических характеристи­ках поведения ребенка и протекания его психических процес-
сов. При этом качественная, содержательная сторона психики может остаться незатронутой и развиваться без осложнений.

Таким образом, при ММД можно ожидать следующие отклонения по сравнению с возрастной нормой:

• 
  значительные сложности в формировании произволь­
  ного внимания: неустойчивость, отвлекаемость, труд­
  ности концентрации, отсутствие распределения, про­
  блемы с переключением в зависимости от преоблада­
  ния лабильности или ригидности;
  
• 
  снижение объема оперативной памяти, внимания, мыш­
  ления (ребенок может удержать в уме и оперировать
  ограниченным объемом информации);
  
• 
  трудности перехода информации из кратковременной
  памяти в долговременную (проблема упрочнения вре­
  мени ых связей);
  
• 
  быстрая умственная утомляемость и сниженная рабо­
  тоспособность (при этом общее физическое утомле­
  ние может полностью отсутствовать);
  
• 
  выраженные нарушения в деятельности ребенка (в том
  числе и умственной) при эмоциональной активации
  (не только отрицательной, но и положительной);
  
• 
  неполная сформированность зрительно-моторной ко­
  ординации (дети допускают разнообразные ошибки и
  неточности при оперативном переходе визуальной ин­
  формации в двигательно-графический аналог, т.е. при
  списывании и срисовывании не замечают несоответ­
  ствий даже при последующем сравнении);
  
• 
  изменение временной протяженности рабочих и релак­
  сационных циклов в деятельности мозга.
  

В норме мозг человека привыкает работать в «суточном» режиме, для которого характерны активность в течение дня и релаксация ночью. При накапливающемся утомлении (в результате болезни, усталости, монотонной работы) общий ритм функционирования мозга несколько меняется: рабо­чие циклы могут сокращаться до 30—40 мин и перемежать­ся 10—15-минутными релаксационными паузами, во время которых мозг, непроизвольно «отключившись», отдыхает, вос-станаативает работоспособность. В релаксационные периоды «внешняя» деятельность может продолжаться, однако при этом она не осознается, ее результаты нигде не фиксируют­ся и не запоминаются.

112
При ММД дети страдают хронической энергетической недостаточностью. Рабочие циклы их мозга сокращаются до 5—15 мин, а релаксационные паузы увеличиваются до 3—5 мин и более. В периоды релаксации внешняя деятельность ребенка не прерывается, но совершается автоматически и не осознается. В это время ребенок не воспринимает то, что ему говорят, хотя кажется внимательно слушающим. Если в со­стоянии релаксации он продолжает писать (как это обычно происходит на уроках русского языка), то результат его ра­боты квалифицируется как дисграфия, так как прочесть на­писанное оказывается невозможно.

От классических дисграфиков дети с ММД отличаются тем, что в их работах периодически встречаются грамотно написанные куски текста. Кроме того, в начале они делают значительно меньше ошибок, чем в конце. Во время релакса­ционных пауз дети могут продолжать общаться, но не в со­стоянии вспомнить свои высказывания Сказав грубость, они будут уверены, что ничего подобного не говорили. Ребенок может толкнуть или ударить кого-то и не помнить этого, а слушая обвинения в свой адрес, он будет отрицать это, что вызывает еще большее возмущение окружающих. Поэтому дети с ММД часто приходят к убеждению, что окружающие несправедливы, им начинает казаться, что весь мир ополчил­ся против них. Следствием подобного рода событий зачастую становятся невротизация или защитная агрессия. Маленькие дети с ММД не бывают агрессивными, их грубость — реак­ция на аналогичное обращение взрослых и неумение контро­лировать свои действия. Если жизнь постоянно заставляет их защищаться, то к подростковому возрасту многие из них становятся агрессивными. Довольно часто бывает и так, что деятельность мозга нормализуется, ММД компенсируется, а негативные черты характера остаются на всю жизнь.

У детей с ММД резко снижены возможности самоуправ­ления и произвольной регуляции в любых видах деятель­ности. Проблемы самоуправления возникают не только в периоды релаксации мозга, но и во время деятельности в рабочей фазе. Ребенок действует сразу, импульсивно и не­обдуманно. Поэтому и результаты его действий бывают со­вершенно неожиданными для него. Он сначала действует и только потом понимает, что сделал, а пытаясь исправиться, не может сдержать своих обещаний. Его деятельность состо-

113

ит из цепных ситуативных реакций, «вынужденных» отве­тов на внешние воздействия, которым он не может противо­стоять, опираясь на свои внутренние произвольные установ­ки, — они оказываются слишком слабыми и непрочными: планы «разрушаются», обещания «вытесняются», намерения забываются [87]

Перечисленные отклонения являются обязательными, за­кономерными следствиями легких церебральных наруше­ний в деятельности мозга. И соответственно они должны быть включены в симптомокомплекс ММД, гак как факти­чески неотделимы от него.

В литературе при описании этого дефекта в одном ряду перечисляются отклонения ванатомо-физиологических, пси­хологических и поведенческих характеристиках ребенка. В не­вропатологии ММД вообще не считаются серьезным дефек­том, поэтому детей с легкими функциональными отклонения­ми уже в возрасте 1 —2 лет снимают с диспансерного учета, предоставляя заботам родителей. Ребенок взрослеет, а дефект остается, постепенно обрастая вторичными отклонениями в психическом развитии. С началом учебы этот процесс может пойти лавинообразно. В итоге ребенок попадает к дефектоло-гам и психиатрам, но прогноз уже неутешительный — коррек­ция запущенных отклонений оказывается очень сложной, а часто практически невозможной.

В связи с этим считаем необходимым описать основные ранние стадии формирования ММД как последствия пери­натального поражения ЦНС в детском возрасте.

1-я стадия перинатального поражения мозга. Характери­зуется возникновением в возрасте до 2—3 мес. перинаталь­ной патологии с явлениями нейропсихологической деком­пенсации на фоне постгипоксической энцефалопатии.

2-я стадия ранней нейропсихологической компенсации. В возрасте до года наблюдается частичная компенсация высших психических функций с дифференциацией на группы практически здоровых детей и группы с перина­тальной энцефалопатией.

3-я стадия поздней нейропсихологической компенсации. В возрасте 1—3 лет наблюдается дальнейшая дифференциа­ция групп больных детей вследствие восстановительных про­цессов в ЦНС на группы практически здоровых и группы детей с резидуальными проявлениями.

114

4-я стадия задержки нервно-психического развития. От­мечается в 3—5 лет в виде временной задержки развития определенных ВПФ в группе детей с резидуальными прояв­лениями. Это приводит к формированию в конце данной стадии клинически обособленной картины ММД.

5-я стадия нейропсихологической адаптации. Проявляет­ся в 5—7 лет в виде активации созревания ВПФ в процессе выраженного приспособления к условиям социальной сре­ды, вследствие чего возникает сочетание акселерации и ре­тардации ВПФ, что приводит к асинхронному развитию структур и функций мозга.

6-я стадия нейропсихологической дезадаптации. Наступа­ет в 7—9 лет и связана с явлениями школьной дезадаптации, обусловленными задержкой развития навыков обучения из-за определенных нарушений ВПФ.

Таким образом, современные исследования свидетельству­ют о том, что дети с ММД имеют ослабленные память и внимание, отстают в интеллектуальном развитии, плохо обу­чаемы, могут страдать неврозами: трудноизлечимым энуре­зом, тиками, заиканиями, склонны к девиантному поведе­нию и асоциальным поступкам. Для них характерны гипер­активность и гиперкинетический синдром.

Гиперкинетический синдром — двигательное возбуждение с преобладанием непроизвольных и экспрессивных движе­ний (мимика, жесты). Многие дети с эмоциональными рас­стройствами или с поведенческими нарушениями одновре­менно и беспокойны, и гиперактивны, как, впрочем, и дети с любыми другими нарушениями психической деятельности. Повышенная активность — это всего лишь один из многих симптомов. Но существует менее распространенное наруше­ние, для которого чрезвычайная активность — главная черта. Обычно этот феномен называют гиперкинетическим синд­ромом. У детей с подобным нарушением повышенная актив­ность проявляется чрезвычайно ярко, и родители жалуются, что ребенок буквально ни минуты не может оставаться спо­койным, что он постоянно вскакивает из-за стола во время еды, не хочет сидеть ни в транспорте, ни в кино и постоян­но суетится.

Двигательная гиперактивность описывается в детской психиатрии под разными названиями: «синдром двигатель­ной расторможенности», «гипердинамический синдром», «ги­перкинетический синдром», «синдром детской гиперактивнос-

115

ти», «синдром нарушения активного внимания», «синдром де­фицита внимания».

Стандартом для оценки «гиперкинетического» поведения служит комплекс следующих признаков:

• 
  активность является чрезмерно высокой в контексте
  ожидаемой для данной ситуации и по сравнению с
  другими детьми того же возраста и интеллектуального
  развития;
  
• 
  гиперактивность имеет раннее начало (до 6 лет);
  
• 
  имеет большую длительность (или постоянство во вре­
  мени);
  
• 
  обнаруживается более чем в одной ситуации (не толь­
  ко в школе, но и дома, на улице, в больнице и т.д.).
  

Гиперкинетические расстройства, возникающие в детском возрасте, при отсутствии профилактических мер нередко приводят не только к школьной дезадаптации (неуспевае­мости, второгодничеству, нарушениям поведения), но и к тя­желым формам социальной дезадаптации, далеко выходя­щими за пределы детского и даже пубертатного возраста.

Гиперкинетическое расстройство, как правило, проявля­ется уже в раннем детском возрасте. На первом году жизни ребенок обнаруживает признаки двигательного возбужде­ния, постоянно вертится, совершает массу лишних движений, из-за которых его трудно уложить спать, накормить. Форми­рование двигательных функций происходит у такого ребен­ка быстрее, чем у его сверстников, в то время как становле­ние речи не отличается от обычных сроков или даже отстает от них. Когда гиперактивный ребенок начинает ходить, он отличается быстротой и чрезмерным количеством движений, безудержностью, не может усидеть на месте, всюду лезет, пытается достать разные предметы, не реагирует на запреты, не чувствует опасности. Такой ребенок очень рано (с 1,5 до 2 лет) прекращает спать днем, а вечером его трудно уложить в постель из-за нарастающего во второй половине дня хао­тического возбуждения, когда он совсем не может играть в свои игрушки, заниматься одним делом, капризничает, балу­ется, бегает. Засыпание нарушено: даже удерживаемый фи­зически, ребенок непрерывно двигается, пытается выскольз­нуть из-под рук матери, вскочить, открыть глазки. При вы­раженном дневном возбуждении может иметь место глубокий ночной сон с длительно непрекращающимся энурезом.

116

Впрочем, гиперкинетические расстройства в младенчес­ком и раннем дошкольном возрасте часто расцениваются как обычная детская живость. Однако со временем посте­пенно нарастают и начинают обращать на себя внимание неусидчивость, отвлекаемость, пресышаемость с потребнос­тью в частой смене впечатлений, невозможность без настой­чивой организации взрослых играть самостоятельно или с детьми. Эти особенности становятся более очевидными в стар­шем дошкольном возрасте, когда ребенка начинают гото­вить к школе.

Главные особенности, которые отличают гиперактивность от простой непоседливости, имеющей место у подавляющего большинства детей, — ее раннее начало, связь с нарушением внимания и способностью сосредоточиться, устойчивость этих явлений, а также распространенность на все сферы деятель­ности ребенка. При этом синдроме на гиперактивность жалу­ются не только родители ребенка, но и учителя, так как ребе­нок не может спокойно сидеть на уроках и постоянно пре­бывает в каком-то движении. Потому что к тому времени, когда он идет в школу, гиперактивность проявляется уже в полную силу, а ее первые признаки обычно имеют место на третьем или четвертом году жизни. У такого ребенка часто очень маленький объем внимания, и он способен сосредото­читься на каком-то виде деятельности лишь на короткие мгновения и быстро переключается на что-то другое. Как правило, таких детей очень легко отвлечь, потому что они реагируют на любой звук, любое движение. Хотя синдром носит название гиперкинетического, основная причина ско­рее всего лежит в нарушенном внимании, которое часто со­храняется до взрослого состояния.

Со временем гиперактивность во многих случаях исчеза­ет, и нередко в подростковом возрасте ее сменяют даже по­нижение активности, психическая инертность и низкая мо­тивация. Как правило, этому сопутствуют различные задер­жки развития: у большинства детей возникают серьезные трудности в учебе, а интеллект многих из них находится на среднем, ближе к низкому или на низком уровне.

Гиперактивность может быть проявлением темперамента ребенка либо может возникнуть в результате повреждений мозга, например, родовой травмы. Хотя основные пробле­мы при гиперактивности заключаются в нарушении мотор­ного поведения, неспособности к концентрации внимания,

117

неудивительно, что часто она вызывает и другие серьезные проблемы, например, связанные с общением с детьми или агрессивность и деструкции. Хотя в таких случаях имеет ме­сто какое-то физическое отклонение, но на развитие вто­ричных нарушений поведения в большой степени влияют именно факторы внешней среды.

Дети с гиперкинетическим синдромом — очень сложные дети, которые часто приводят в отчаяние и родителей и учи­телей. Прогноз развития в случае данного отклонения не обстает ничего утешительного, и у большинства детей серь­езные проблемы сохраняются в подростковом и более стар­шем возрасте. В лечении подобных случаев много внимания уделяется тому, чтобы научить родителей контролировать поведение ребенка, помочь ему развить уровень интеллекта, и лишь иногда приходится прибегать к лекарствам. Чаще всего все перечисленные для достижения лучшего результа­та действия комбинируются.

Вопросы и задания

1. 
   Опишите динамик>' проявлений минимальной мозго­
   вой дисфункции на протяжении раннего онтогенеза ребен­
   ка. Какие признаки данного нарушения должны обратить
   на себя внимание родителей, воспитывающих малыша?
   
2. 
   Какие отклонения по сравнению с возрастной нормой
   можно ожидать в развитии детей с ММД? Проведите на­
   блюдение за учебной деятельностью ребенка с явлениями
   ММД и его нормально развивающегося сверстника. В чем
   состоит специфика их развития? Разработайте рекоменда­
   ции для педагога по развитию произвольного поведения,
   навыков самоконтроля у дегей.
   
3. 
   Каковы ранние стадии формирования ММД как послед­
   ствия перинатального поражения ЦНС в детском возрасте?
   
4. 
   Составьте психологическую характеристику дошколь­
   ника с ММД, опишите основные трудности и перспективы
   его развития.
   
5. 
   Перечислите комплекс признаков для оценки гипер­
   активного и гиперкинетического поведения.
   
6. 
   Проанализируйте задания из курса математики в на­
   чальной школе и выберите задания, которые, на ваш взгляд,
   способствуют развитию саморегуляции и самоконтроля уча­
   щихся. Сформулируйте свои задания, способствующие раз­
   витию саморегуляции, произвольности поведения, самооцен­
   ки результатов деятельности у учащихся с ММД,
   

118
3.

1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   29