ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
 Скачать 33.06 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор _________ И.И. Хидиятов «27» марта 2013 г. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж» Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия Факультет: Педиатрический Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия Специальность: Педиатрия, Код 060103 Курс IV Семестр VII Уфа 2013 г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж. На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии Направление подготовки Педиатрия, Код 060103 Утвержденной «___» ___________ 2013г. Рецензенты:1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов 2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан Авторы: Профессор И.И. Хидиятов Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки, паховых грыж Учебные цели: Изучить хирургическую анатомию передней брюшной стенки: топографию пупочной области, пупочного кольца, паховой области, пахового канала. Дать определение грыжам: предпосылки и составные части грыжи (грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое). Анатомические предпосылки пупочной грыжи, грыжи белой линии живота, паховых и бедренных грыж, а также хирургическую анатомию врожденных пороков развития. В результате освоения темы студент должен уметь:
Для формирования умений студент должен знать:
Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: Понятие о животе. Как часть туловища область живота от груди отграничена краями нижней апертуры грудной клетки. Снизу гребнями подвздошных костей паховыми связками симфизом граничит: ягодичными областями передней областью бедра промежностью. Данная область соответствует наружной стенке живота подразделяющейся на область передней брюшной стенки и область поясницы линиями соединяющими угол реберной дуги с передней верхней остью подвздошной кости. Полость живота отграничена внутренностной фасцией и занимает значительный больший объем – вверх до уровня 4 межреберья, вниз до терминальной линии входа в таз. В полости живота расположен брюшинный мешок из париетальной брюшины отграничивающий брюшную полость. Между брюшиной и внутренностной фасции живота находится жировая клетчатка – спереди предбрюшинная(за исключением области пупка и купола диафрагмы), сзади забрюшинная Передняя брюшная стенка- мышечно-апоневротическое образование. По строению передняя брюшная стенка подразделяется на боковые отделы и центральные. Границы между ними проходят по наружным краям прямых мышц живота Боковые отделы представлены широкими мышцами живота расположенными в три слоя. Центральный отдел имеет апоневротическое строение. Апоневрозы широких мышц формируют переднюю и заднюю стенку прямой мышцы и белую линию живота. Слабые места передней брюшной стенки характеризуются отсутствием мышечного слоя образованные вследствие особенности начала внутренней косой мышцы и перехода широких мышц в апоневрозы. Различают: 1. Паховый промежуток. Расположен над медиальной третью паховой связки. Слои - апоневроз наружной косой мышцы живота, поперечная фасция. 2. У наружного края прямой мышцы живота ниже пупка по спигелиевой линии. Слои – апоневрозы широких мышц живота, поперечная фасция. 3. Белая линия живота выше и на уровне пупка. Слои – белая линия живота, поперечная фасция. 4. Область пупочного кольца. Слои – пупочная фасция сращенная снаружи с кожей, снутри с париетельной брюшиной. Слабые места передней брюшной стенки характеризуются отсутствием мышечного слоя образованные вследствие особенности начала внутренней косой мышцы и перехода широких мышц в апоневрозы. На задней поверхности передней брюшной стенки брюшина покрывая заросший мочевой проток, заросшие пупочные артерии и нижние чревные артерии образует пупочные складки и между ними ямки: надпузырные, внутренние паховые и наружные паховые ямки. Иннервация передней брюшной стенки осуществляется за счет межреберных нервов которые проходят между внутренней и поперечной мышцами живота и в толще задней стенки влагалища прямой мышцы живота до ее середины. Паховая область иннервируется нервами поясничного сплетения. В пределах пахового треугольника они располагаются под апоневрозом наружной косой мышцы живота и лежат: на внутренней косой мышце живота подвздошный подчревный нерв, на семенном канатике или круглой связки матки подвздошно-паховый нерв. Паховый канал проходит через переднюю брюшную стенку имеет 4 стенки и 2 отверстия. Стенки пахового канала: 1. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцей живота. Укреплена внутренней косой мышцей при щелевидно-овальной форме пахового промежутка 2. Задняя стенка образована поперечной фасцией. Укреплена связками- межямковая связка Гиссельбаха укрепляет внутренний край глубокого отверстия пахового канала. Паховый серп (связка Генле) укрепляет заднюю стенку области внутренней паховой ямки. 3. Верхняя стенка образована внутренней косой и поперечной мышцами живота в области пахового промежутка. 4. Нижняя стенка образована паховой связкой. Наружная грыжа живота- это выхождение органов брюшной полости под действием внутрибрюшного давления вместе с париетальной брюшиной через слабые места или естественные отверстия стенки живота в подкожную клетчатку. По ходу формирования грыжи различают следующие варианты: 1. Грыжа невыходящая за пределы полости живота располагается в забрюшинном пространстве- внутренняя грыжа (вариант диафрагмальная грыжа). Грыжевыми воротами являются карманы брюшины на задней стенке брюшной полости. 2. Грыжа раполагающаяся в толще стенки живота между ее слоями – интерстициальная грыжа (параректальная грыжа Дугласа). 3. Грыжа выходящая за пределы стенки живота в подкожную клетчатку образует грыжевое выпячивание Компоненты грыжи:
а) врожденные б) приобретенные в) скользящие- когда часть стенки грыжевого мешка представлена внебрюшинным отделом органа(мочевого пузыря,задней стенки слепой кишки 3. Грыжевые оболочки – покрывающие грыжевой мешок
4. Грыжевое содержимое
Грыжевое содержимое. По грыжевому содержимому грыжи бывают: а) вправимая- грыжевое содержимое выходит из грыжевого мешка. б) невправимая- грыжевое содержимое сраслось со стенкой грыжевого мешка. в) ущемленная – ущемление бывает эластичное, каловое. Грыжевое содержимое. По грыжевому содержимому грыжи бывают: а) вправимая- грыжевое содержимое выходит из грыжевого мешка. б) невправимая- грыжевое содержимое сраслось со стенкой грыжевого мешка. в) ущемленная – ущемление бывает эластичное, каловое. Грыжевые оболочки. В зависимости от вида грыжи представлены: 1.предбрюшинной клетчаткой 2.поперечной фасцией 3.оболочками семенного канатика. Топографоанатомические предпосылки образования паховых грыж: 1. Наличие слабого места- паховый промежуток 2. Наличие отверстий пахового канала 3. Наличие ямок брюшины расположенных перед отверстиями пахового канала. Индивидуальные предпосылки выявляются по ходу операции грыжесечения: а) Слабость передней стенки пахового канала б) Высокий (треугольной формы) паховый промежуток в) Слабость задней стенки пахового канала Характеристика паховых грыж. Косая паховая грыжа 1. Грыжевыми воротами является наружная паховая ямка 2. Грыжевой мешок расположен среди элементов семенного канатика 3. Грыжевой мешок покрыт 3 оболочками семенного канатика а) Общевлагалищная оболочка семенного канатика и яичка от поперечной фасции б) Мышца подымающая яичко от внутренней косой в) Наружная оболочка семенного канатика (фасция кремастерика) от апоневроза наружной косой мышцы живота 4. Грыжа в составе семенного канатика проходит по паховому каналу и опускается в мошонку. 5. По грыжевому мешку косая паховая грыжа бывает: а) Врожденная – грыжевой мешок образован влагалищным отростком брюшины и связан с яичком б) Приобретенная – грыжевой мешок образован париетальной брюшиной (или скользящая) Прямая паховая грыжа: 1. Грыжевыми воротами является внутренняя паховая ямка 2. Грыжевой мешок располагается кнутри и сверху от семенного канатика 3. Грыжевой мешок покрыт поперечной фасцией 4. Грыжа проходит через наружное отверстие пахового канала 5. Прямая паховая грыжа бывает только приобретенной. Грыжесечение. Этапы грыжесечения: I-этап – вскрытие пахового канала. Кожный разрез проводится на расстоянии 2см выше пахово-бедренной складки. По ходу семенного канатика по зонду через поверхностное отверстие пахового канала рассекается апоневроз наружной косой мышцы живота. Грыжесечение. II-этап – нахождение, выделение и обработка грыжевого мешка. Грыжевой мешок косой паховой грыжи выделяется после продольного рассечения оболочек семенного канатика. Грыжевой мешок прямой паховой грыжи выделяют после продольного разреза поперечной фасции. Грыжевой мешок приобретенной косой паховой грыжи после вскрытия прошивают и перевязывают у шейки, грыжевой мешок удаляется. Грыжевой мешок врожденной паховой грыжи вскрывается , прошивается и перевязывается у шейки. Грыжевой мешок выворачивается серозной оболочкой наружу и сшивается позади семенного канатика и яичка . При скользящих грыжах грыжевой мешок вскрывается в области брюшины перед органом накладывается кисетный шов. При затягивании брюшинная часть отсекается удаляется орган вправляется в полость живота. III-этап- пластика пахового канала. Различают: а) пластику передней стенки пахового канала: по методу Ру-Оппеля, Краснобаева, Дюамеля, по Мартынову, по Жирару-Спасокукоцкого со швом Кимбаровского – применяются при косых паховых грыжах. б) Пластика задней стенки пахового канала – по Бассини, Кукуджанову – применяется при прямых паховых грыжах и при косых паховых грыжах – особенно при больших и рецидивных в) Ненатяжной метод пахового канала с использованием синтетических сеток – Лихтенштейн г) Метод Постемского - с ликвидацией пахового канала и формированием нового противоположно направленного канала – применяется у пожилых людей с прямой паховой грыжи Грыжесечение при бедренной грыже.
Операции грыжесечения при пупочных грыжах: 1. По Лекснеру – под пупком производится овальный разрез кожи грыжевой мешок выделяют и обрабатывают вокруг пупочного кольца накладывают кисетный шов дополнительно над ним сшиваются отдельными швами передние стенки влагалищ прямых мышц живота 2. Метод Сапежко – производится продольный окаймляющий разрез кожи грыжевой мешок выделяется и обрабатывается рассекается белая линия живота вверх и вниз передняя стенка влагалища одной стороны подшивается к задней стенке влагалище другой стороны. Апоневрозы другой стороны подшиваются к передней стенке другой стороны с образованием дупликатуры. 3. Метод Мейо- производится поперечный окаймляющий разрез кожи ниже пупка. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают. Разрез влагалищ прямых мышц рассекаются в поперечном направлении. Нижние края рассеченных стенок влагалища П- образными швами подшиваются позади верхнего лоскута рассеченных апоневрозов. Верхние края рассеченных апоневрозов подшиваются к передним стенкам влагалищ прямых мышц живота с образованием дупликатуры. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. Показать на трупе:
Формы контроля освоения темы занятия:
Список литературы Основная литература 1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html Дополнительная литература 1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для студ. мед. ин-тов / под ред. В. В. Кованова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1985. - 368 с. : ил. 3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: https://ovidsp.tx.ovid.com 10. Подпись автора методической разработки. «___»____________2013г.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
