ОПХ педфак. Методические указания к практическим занятиям -. Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий)
 Скачать 85.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор _________ И.И. Хидиятов «27» марта 2013 г. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности» Методические рекомендации для студентов (Для практических занятий) Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия Специальность: Педиатрия, Код 060103 Курс IV Семестр VII Уфа 2013 г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза и промежности. На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии Направление подготовки Педиатрия, Код 060103 Утвержденной «___» ___________ 2013г. Рецензенты:1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов 2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан Автор: Профессор И.И. Хидиятов Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г. 1. Тема и ее актуальность: Практикующим врачам очень важно знать топографию органов и клетчаточных пространств малого таза. Проводимые оперативные вмешательства отличаются технической сложностью. Знания хирургической анатомии малого таза позволят врачам любой специальности в правильной установке диагноза, и избежать трудностей во время оперативных вмешательствах.
Для формирования умений студент должен знать:
Вопросы для самоподготовки:
7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений. 1. Напишите, где имеются сужения мужской уретры: 1)..., 2)..., 3)... 2. Напишите последовательно названия слоев мошонки: 1)..., 2)..., 3)..., 4)..., 5)..., 6)... 3. Что является вершиной мочепузырного треугольника: 1)..., а его основанием: 1)... 4. Укажите названия отделов прямой кишки: 1)...,2)... 5. Уровню какого позвонка соответствует начало прямой кишки: 1)... 6. Как относятся к брюшине отделы прямой кишки: верхний: 1)..., средний: 1)..., нижний: 1)... 7. Перечислите слои мочеполовой диафрагмы снизу вверх: 1)..., 2)..., 3)..., 4)...,5)... 7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов необходимых для освоения темы занятия. Разбор топографии мужского и женского таза начинается с осмотра костного тазового кольца. Подчеркивается, что костное тазовое кольцо составляет 2 тазовые кости, соединенные сзади с крестцовыми позвонками. Демонстрируются фасции таза и указывается на практическое значение их, показывается и тесное взаимоотношение передней стенки влагалища и шейки матки с мочевым пузырем, что приводит к возникновению пузырно-влагалищных или пузырно-шеечных свищей, комбинированных выпадений передней стенки влагалища и мочевого пузыря. Выясняются пути распространения инфекции из полости таза, изучается отношение брюшины к органам таза и подчеркивается различная симптоматика при воспалении предбрюшинной клетчатки, пельвиоперитоните и при воспалении клетчатки в капсуле Амюсса и Рейтца. 7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме. Студенты, предварительно ознакомившись на трупе и препаратах со слоями, с взаимоотношениями органов, рассказывают и показывают на трупе Ассистент приводит случаи из клиники о распространении воспалительных процессов в клетчатку забрюшинного пространства при остром аппендиците, параметрите, парапроктите, остеомиелите на значение их в распространении инфекции по клетчаточным пространствам таза и других областей. Во время осмотра проводится опрос студентов, преподаватель дополняет и уточняет ответы студентов. При изучении топографии органов женского таза разбираются два брюшинных кармана: передний - пузырно-маточный, доходящий до шейки матки и задний - маточно-прямокишечный (дугласово), спускающийся до заднего свода влагалища. Разъясняется клиническое значение заднего дугласова кармана для диагностики внематочной беременности и пельвиоперитонитов. Указывается на необходимость пальпации и пункции заднего свода, а при гнойных процессах - разреза его для дренирования. Разбираются элементы, заложенные в широкой связке матки: фаллопиевы трубы, круглая связка матки, яичник со связками и брыжейкой, кардинальные связки в основании связки, маточная артерия и мочеточник. Отмечается опасность повреждения мочеточника при перевязке маточной артерии. При разборе топографии мочевого пузыря подчеркивается отношение брюшины к мочевому пузырю, возможность внебрюшинного доступа к нему, отношение у мужчин к мочевому пузырю семенных пузырьков, семявыносящих протоков, мочеточников, простаты. Обращается внимание на место и уровень впадения мочеточников в заднюю стенку мочевого пузыря, перекрест его с семявыносящим протоком. Указывается на особенности формы и положения мочевого пузыря у грудных детей. Указывается, что на безымянной линии на границе задней и средней трети проходит мочеточник, а на границе передней и средней трети -семявыносящий проток. Левый мочеточник на безымянной линии пересекается брыжейкой сигмовидной кишки. Разбираются пути лимфооттока из органов малого таза: в подчревные, забрюшинно-поясничные и паховые лимфатические узлы, их клиническое значение как путей распространения метастазов при злокачественных новообразованиях органов таза. Проводится разбор синтопии прямой кишки, ее кровоснабжения и путей лимфо- и венозного оттока. При разборе топографии промежности отмечаются костные границы его и деление на две области или треугольника - прямокишечного и мочеполового. Разбираются слои каждой области. В прямокишечной области обращается внимание на жировую клетчатку и сосудисто-нервные образования прямокишечно-седалишной ямки и на возможную локализацию гнойников, при вскрытии которых следует учитывать проекцию внутренних срамных артерий, нижних прямо-кишечных и срамного нерва. Указываются связи клетчатки прямо-кишечно-седалищной ямки с другими клетчаточными пространствами и возможные пути распространения инфекции. В области мочеполового треугольника показываются слои и дается понятие о диафрагме мочеполового треугольника и диафрагме таза. Указываются слои мошонки и оболочки яичка. Отмечаются отделы подвздошных костей, при инфицированных ранах нижних конечностей, при плевритах и т.д.
Студентам предлагается сделать схематические зарисовки горизонтального, фронтального и сагиттального распила малого таза, синтопии органов и сосудов, клетчаточные пространства и их сообщения. Произвести: - Пункция заднего свода влагалища - Операции наложения противоестественного заднего прохода 7.5 Хирургическая анатомия и оперативная хирургия малого таза в схемах Верхний этаж (брюшинный)
Второй этаж (подбрюшинный)
Третий этаж (подкожный)
Брюшинные образования. а) поперечная брюшинная складка мочевого пузыря б) пузырно-прямокишечное углубление в) пузырно-маточное углубление г) прямокишечно-маточное углубление д) широкие связки Оперативные доступы: - срединный -параллельно и выше пупартовой связки -через задний свод влагалища -через переднюю стенку прямой кишки 2. Внутренние органы. а) мочевой пузырь б) мочеточники в) мочеиспускательный канал г) предстательная железа д) матка е) придатки матки ж) влагалище з) прямая кишка Оперативные доступы: - срединный
3. Тазовая диафрагма. а) мочеполовая диафрагма б) мышца, поднимающая задний проход Разрезы: - радиальный - овальный 1. Сосудисто-нервные образования. а) внутренние подвздошные сосуды б) венозные сплетения таза в) подвздошное нервное сплетение г) крестцовое нервное сплетение Оперативный доступ: Пирогова 2. Клетчаточные пространства. а) предпузырное б) боковое в) позадипрямокишечное г) околопузырное д) околоматочное е) околопрямокишечное ж) прямокишечно – седалищное Оперативные доступы: - срединный -параллельно и выше паховой связки -Буяльского-Мак-Уортера -По Куприянову -радиальный -овальный Операции на органах малого таза. 1. Пункция мочевого пузыря. Показания: Задержка мочи Точка вкола: по срединной линии на 2 см. над лобком. 2. Цистотомия. Показания: - разрывы мочеиспускательного канала
Разрез: срединный выше лобка Цель: отведение мочи из пузыря Осложнения: - мочевые затеки - мочевые камни 3. Внематочная беременность. Показания: трубная беременность Виды операции: органосохраняющие (операция А.Э. Мандельштама) и органоудаляющие операция Тренделенбурга). Разрез: Пфанненштиля Цель: - удаление трубы - остановка кровотечения Осложнения: кровотечение
Показания: доброкачественная и злокачественная гиперплазия Доступы
Цель: удаление гиперплазированной предстательной железы Осложнение: кровотечение Недержание мочи 7.6. Контроль освоения темы занятия. 1. Какой доступ применяется для дренирования клетчатки при ретроперитоните? 2. Какой сосуд у женщин дважды пересекает мочеточник в тазовом отделе? 3. С какими клетчаточными пространствами таза сообщается клетчатка ягодичной области: 1)…,2)… 4. Что проходит в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки:1)…,2)… 5. Напишите, где имеются сужения мужской уретры: 1)…,2)…,3).. 6. Как располагается мочеточник по отношению с маточной артерией: на боковой стенке таза: 1)…,на 2 см. от шейки матки на уровне внутреннего зева: 1)… Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме проводится в учебное время (работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов) Список литературы Основная литература 1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т.2. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html Дополнительная литература 1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 2. - 2009. - 384 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для студ. мед. ин-тов / под ред. В. В. Кованова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1985. - 368 с. : ил. 3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com 5. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: учебно-метод. пособие для студ., обучающихся по специальности 060101 -лечебное дело / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, И. И. Хидиятов, Г. Т. Гумерова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2009. - 117 с. Режим доступа: https://92.50.144.106/jirbis/. 10. Подпись автора методической разработки. «___»____________2013г.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
