ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
 Скачать 270.5 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор _________ И.И. Хидиятов «27» марта 2013 г. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности» Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия Факультет: Педиатрический Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия Специальность: Педиатрия, Код 060103 Курс III Семестр VI Уфа 2013 г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности. На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии Направление подготовки Педиатрия, Код 060103 Утвержденной «___» ___________ 2013г. Рецензенты:1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов 2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан Авторы: Профессор И.И. Хидиятов Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности. Учебные цели: овладеть знаниями топографической анатомии верхней конечности. Изучая топографическую анатомию нижней конечности студент должен знать:
По изучению раздела топографической анатомии нижней конечности студент должен уметь:
Материалы для самоподготовки к освоению данной темы: Тема: «Хирургическая анатомия верхней конечности». Верхняя конечность (membrumsuperius) состоит из фиксированного к груди надплечья (suprabrachium), или плечевого пояса (cingulummembrisuperioris), и свободной части верхней конечности (membrumsuperiusliberum), к которой относят плечо (brachium), предплечье (antebrachium) и кисть (manus). Надплечье имеет четыре области: лопаточную (regioscapularis), дельтовидную (regiodeltoidea), подключичную (regioinfraclavicularis) и подмышечную (regioaxillaris). В свободной части верхней конечности (рис. 2-1) различают переднюю и заднюю области плеча (regg. brachiianterioretposterior), переднюю и заднюю локтевые области (regg. cubitianterioretposterior), переднюю и заднюю области предплечья (regg. antebrachiianterioretposterior), переднюю и заднюю области запястья (regg. carpianterioretposterior), область ладони (regiopalmaemanus), область тыла кисти (regiodorsimanus), области пальцев (regg. digiti). ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ Подключичная область (regioinfraclavicularis) ограничена сверху ключицей, снизу — III ребром, медиально — краем грудины, латераль-но — передним краем дельтовидной мышцы.
7. Ключично-грудная фасция (fasciaclavipectoralis) начинается от ключицы и клюво- видного отростка лопатки, образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц, в виде плотной пластинки выстилает дно ключично-грудного треугольника (trigonumclavipectorale); внизу срастается с глубокой пластинкой грудной фасции, ограничивая снизу субпекторальное пространство. Малая грудная мышца (т. pectoralisminor) треугольной формы, начинается от III—V рёбер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки, образует переднюю стенку подмышечной полости. Иннервация: подключичные нервы (пп. supraclaviculares) иннервируют кожу и являются ветвями шейного сплетения, передними и латеральными ветвями межрёберных нервов (пп. intercostales), медиальный и латеральный грудные нервы (пп. pectoralesmedialisetlateralis), иннервирующие большую и малую грудные мышцы.. Кровоснабжение: Подключичные артерия и вена (a. etv. subclavia) в сопровождении подключичной части плечевого сплетения (parsinfraclavicularusplexusbrachialis) выходят из-под ключицы, а затем у наружного края I ребра они называются подмышечными артерией и веной (a. etv. axillaris) и проходят позади малой грудной мышцы в подмышечную полость. Проекция подмышечной артерии в подключичной области — линия, проведённая от границы между медиальной и средней третью ключицы к внутреннему краю клювовидно-плечевой мышцы при отведении плеча до горизонтальной плоскости. В ключично-грудном треугольнике (trigonumclavipectorale) сосуды и нервы располагаются в следующем порядке: поверхностнее и ниже всего находится подмышечная вена (v. axillaris), над подмышечной веной и глубже — подмышечная артерия (а. axillaris), ещё выше и глубже — плечевое сплетение (plexusbrachialis). 4. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходят следующие ветви.
Лимфоотток в подключичные лимфатические узлы (nodilymphaticiinfraclaviculares), 2—3 лимфатических узла, расположенных на подмышечной вене. ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ Подмышечная область (regioaxillaris; рис. 2-12) ограничена спереди нижним краем большой грудной мьшщы (т. pectoralismajor), сзади — нижним краем широчайшей мышцы спины (т. latissimusdorsi). Линия, соединяющая нижние края этих мышц и проведённая по грудной стенке на уровне III ребра, — медиальная граница подмышечной области; такая же линия, проведённая по медиальной поверхности плеча, — латеральная граница области.
• В подмышечной полости различают следующие стенки (рис. 2-13). - Передняя стенка образована большой и малой грудными мышцами (тт. perforatesmajoretminor - Задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (т. latissimusdorsi), большой круглой мышцей (т. teresmajor) и подлопаточной мышцей (т. subscapulars). На задней стенке подмышечной полости располагаются трёх- и четырёхстороннее отверстия (foramentrilaterumetforamenquadrilaterum - Медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (т. serratusanterior). - Латеральная стенка образована короткой головкой двуглавой мышцы плеча •Подмышечная полость заполнена жировой клетчаткой, в которой расположены лимфатические узлы, подключичная часть плечевого сплетения {parsinfraclavicularisplexusbrachialis), проходят подмышечные артерия и вена (a. etv. axillaris) (рис, 2-14). • Клетчатка подмышечной полости сообща- ется с клетчаткой следующих соседних областей.
лярами большой и малой грудных мышц, соединением грудной и ключич-но-грудной фасций по наружному краю большой грудной мышцы. При гнойном воспалении клетчатки отроги фасции, отделяющей подмышечную клетчатку от межгрудного клетчаточного пространства, могут расплавляться. Это может привести к распространению инфекции в межгрудное клетчаточное пространство. ♦ Сзади клетчатка подмышечной полости сообщается: — с клетчаткой лопаточной области через широкую щель между медиальной и задней стенками подмышечной полости (клетчатка лопаточной области расположена между подлопаточной и передней зубчатой мышцами); — с поддельтовидным клетчаточным пространством через четырёхстороннее отверстие по ходу подмышечного нерва (п. axillaris) и передней артерии, огибающей плечевую кость (a. circumflexahumerianterior); — с подостным костно-фиброзным ложем через трёхстороннее отверстие по ходу артерии, огибающей лопатку {а.circumflexascapulae). Сосуды и нервы подмышечной области Синтопия: спереди и медиально располагается подмышечная вена (v. axillaris), выше и латеральнее — подмышечная артерия (a. axillaris), медиально, латерально и сзади от артерии расположе ны соответственно медиальный, латеральный и задний пучки плечевого сплетения (fasciculimedialis, lateralisetposteriorplexusbrachialis) 1. Подмышечная артерия (a. axillaris) — продолжение подключичной артерии (a. subclavia; см. рис. 2-Проекция подмышечной артерии в подмышечной области — вертикальная линия, проведённая по переднему краю волосистой части подмышечной ямки. Подмышечную артерию разделяют на три отрезка.
- Латеральная грудная артерия кровоснабжает переднюю зубчатую мышцу и принимает участие в кровоснабжении молочной железы, отдавая латеральные ветви молочной железы (rr. mammariilaterales). Третий отрезок подмышечной артерии расположен в пределах подгрудного треугольника (trigonumsubpectorale - Передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexahumerianterior), направляется латерально, проходит между хирургической шейкой плечевой кости спереди и клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы плеча спереди. - Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexahumeriposterior), направляется вниз и назад, вместе с подмышечным нервом (п. axillaris) проходит через четырёхстороннее отверстие и сзади огибает хирургическую шейку плечевой кости, отдавая ветви, анастомозирующие с передней артерией, окружающей плечевую кость, и ветви, принимающие участие в формировании акромиальной сети (reteacromialis). - Подлопаточная артерия (a. subscapularis) — наиболее крупная ветвь подмышечной артерии, спускается вдоль наружного края подлопаточной мышцы вместе с одноимённым нервом. У латерального края лопатки подлопаточная артерия делится на артерию, окружающую лопатку (a. circumflexascapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружающая лопатку, проходит через трёхстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки и вступает в подостное костно-фиброзное ложе. Ветви артерии, окружающей лопатку, анастомозируют с надлопаточной артерией и глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Этот анастомоз — основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.
• Латеральный пучок {fasciculuslateralis) расположен латеральнее подмышечной артерии; отдаёт латеральный грудной нерв (п. pectoralislateralis) к большой грудной мышце. Латеральный пучок делится на латеральный корешок срединного нерва {radixlateralisn. medianiи мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus). Мышечно-кожный нерв {п. musculocutaneus) направляется латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу {т. coracobrachialis) и ложится между двуглавой и плечевой мышцами. Мышечно-кожный нерв иннервирует переднюю группу мышц плеча и отдаёт латеральный кожный нерв предплечья {п. cutaneusantebrachiilateralis). • Медиальный пучок {fasciculusmedialis) рас- положен медиальнее подмышечной артерии и позади подмышечной вены. От медиального пучка отходят следующие ветви.
• Задний пучок {fasciculus posterior; рис. 2-16) располагается позади подмышечной артерии и отдаёт следующие ветви.
4. В подмышечной полости располагаются подмышечные лимфатические узлы (nodilymphaticiaxillaris; рис. 2-17). Латеральные подмышечные лимфатические узлы располагаются на латеральной стенке подмышечной полости у клювовидно-плечевой мышцы кнаружи от сосудисто-нервного пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности. Медиальные (грудные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3—6) располагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральных грудных сосудов, принимают лимфу от молочной железы, переднебоковых стенок груди и живота. Узел, расположенный на уровне III ребра под нижним краем большой грудной мышцы, один из первых увеличивается при метастазировании рака молочной железы (узел Зоргиуса). Задние (подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы (обычно их 3—4) располагаются по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от лопаточной и выйной областей. Центральные подмышечные лимфатические узлы (обычно их 5—7) расположены в центре подмышечной полости вдоль подмышечной вены. ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ Лопаточная область (regiо scapularis) ограничена сверху линией, проведённой от акромиаль-но-ключичного сустава до остистого отростка VII шейного позвонка, снизу — горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, медиально — медиальным краем лопатки, латерально — задним краем дельтовидной мышцы и задней подмышечной линией. Послойная топография лопаточной области (рис. 2-18)
Трапециевидная мышца (т. trapezius) располагается поверхностно в верхнемедиальной части области, начинается от остистых отростков грудных и шейных позвонков, прикрепляется к ости лопатки. Широчайшая мышца спины (т. latissimusdorsi) лежит поверхностно в нижнелатеральной части области, Глубокие мышцы. Надостная мышца (т. supraspinatus) расположена в надостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок надостнойямки и одноимённой фасции, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (tuberculummajushumeri). Подостная мышца (т. infraspinatus) расположена в полостном костно-фиброзном ложе, начинается от стенок одноименной ямки и фасции, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости (tuberculummajushumeri) ниже места прикрепления надостной мышцы. Малая круглая мышца (т. teresminor) расположена ниже подостной мышцы в полостном костно-фиброзном ложе, начинается от латерального края лопатки и подостной фасции, прикрепляется к малому бугорку плечевой кости (tuberculumminushumeri). Большая круглая мышца (т. teresmajor) направляется от нижнего угла лопатки (angulusinferiorscapulae) и прикрепляется к гребню малого бугорка (cristatuberculihumeri). Надостная и подостная фасции (fasciasupraspinataetfasciainfraspinata) имеют характер плотной фиброзной ткани. Начинаясь от медиального края лопатки и ости лопатки, фасции образуют костно-фиброзные вместилища для одноимённых мышц (рис. 2-20).
11.Передняя зубчатая мышца (т. serratusanterior) начинается зубцами от VIII—IX в подмышечной линии, проходит назад, выстилая боковую поверхность рёбер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к её медиальному краю.
13. Рёбра и наружные межрёберные мышцы Сосуды и нервы лопаточной области (рис. 2-22) 1. Над верхним краем лопатки из латерального треугольника шеи в надостное ложе проходят надлопаточная артерияс сопровождающими одноимёнными венами и надлопаточный нерв. Надлопаточный нерв проходит через вырезку лопатки под верхней поперечной связкой лопатки.Ветви надлопаточной артерии анастомозируют с ветвями артерии, окружающей лопатку и глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Подлопаточная артерияотходит от подмышечной артерии, спускается вдоль наружного края подлопаточной мышцы. У латерального края лопатки подлопаточная артерия делится на артерию, окружающую лопатку (a. circumflexascapulae), и грудоспинную артерию {а. thoracodorsalis). Артерия, окружающая лопатку, проходит через трёхстороннее отверстие, огибает латеральный край лопатки и вступает в подостное костно-фиброзное ложеЭтот анастомоз — основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или перевязке подмышечной артерии выше отхождения подлопаточной артерии.
ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ Дельтовидная область {regiodeltoidea) ограничена спереди передним, сзади — задним краем дельтовидной мышцы, сверху — наружной третью ключицы, акромионом и наружной третью остистого отростка лопатки, снизу — линией, соединяющей нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины (линию проводят через латеральную поверхность плеча). Послойная топография дельтовидной области
Жировые отложения содержат нервы, иннервирующие кожу дельтовидной области: ветви надключичных нервов шейного сплетения и верхний латеральный кожный нерв плеча отходящий от подмышечного нерва 2.Поверхностная фасция {fasciasuperficialis) сверху фиксирована к ключице и акромиону. Отроги фасции придают жировым отложениям ячеистое строение. 3.Дельтовидная фасция {fasciadeltoidea) сверху фиксируется к лопаточной ости, акромиону, ключице. Дельтовидная фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки, которые с двух сторон покрывают дельтовидную мышцу, образуя её влагалище. Дельтовидная фасция отдаёт в толщу дельтовидной мышцы перегородки. 4. Дельтовидная мышца (т. deltoideus) начинается от лопаточной ости, акромиального отростка, наружной трети ключицы и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости Дельтовидную мышцу иннервирует подмышечный нерв, кровоснабжают дельтовидная ветвь грудоакромиальной артерии и ветви артерии, огибающей лопатку.
7. Поддельтовидное клетчаточное пространство содержит рыхлую клетчатку, в которой расположены серозные сумки — поддельтовидная {bursasubdeltoidea) и подакромиальная {bursasubacmmialis),  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
