ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
 Скачать 28.35 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра оперативной хирургии и хирургической анатомии им. В.М. Романкевича «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор _________ И.И. Хидиятов «27» марта 2013 г. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ На тему «Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения» Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по дисциплине Оперативная хирургия и топографическая анатомия Факультет: Педиатрический Дисциплина: Оперативная хирургия и топографическая анатомия Специальность: Педиатрия, Код 060103 Курс IV Семестр VII Уфа 2013 г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения. На основании рабочей программы Оперативная хирургии и топографическая анатомии Направление подготовки Педиатрия, Код 060103 Утвержденной «___» ___________ 2013г. Рецензенты:1. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ, д.м.н., профессор В.В. Алипов 2. Зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ГБОУ ВПО Астраханская ГМА, д.м.н., профессор С.А. Зурнаджан Авторы: Профессор И.И. Хидиятов Ст. преподаватель Р.З. Нуриманов Утверждение на заседании № ___ кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии от _____ 2013г. Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной полости, средостения Учебная цель: Студент должен знать:
- ушивание легких при ранениях - ушивание трахеи и бронхов при ранениях - принцип сегментэктомии, лобэтомии, пульмонэктомии при туберкулезе, абсцессах, опухолях легких В результате изучения хирургической анатомии и принципов оперативной хирургии органов грудной полости студент должен уметь:
Хирургическая анатомия плевры. Плевра – это прозрачная серозная оболочка. Различают париетальную (пристеночную) и висцеральную плевру. Париетальная плевра выстилает грудную стенку с внутренней поверхности, переходя на диафрагму, и в области средостения переходит на корни легких и покрывает всю поверхность легких, плотно срастаясь с ними. Плевральная полость – это щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, т.е. между грудной стенкой, покрытой плеврой и поверхностями легких. В норме она содержит около 3-5 мл. прозрачной серозной жидкости, как смазывающая жидкость. При воспалительных процессах самой плевры (плеврит) или легких (абсцессах, гангрены) в полостях происходит скопление патологической жидкости: экссудат, гной, фибрин (пиоторакс) и т.д. При травматических повреждениях грудной стенки, легких и в плевральных полостях происходит скопление крови (гематоракс) и воздуха (пневмоторакс). Это тяжелые осложнения требуют экстренной хирургической помощи. Плевральная полость имеет углубления (синусы), которые образуются при переходе париетальной плевры с грудной стенки на поверхность диафрагмы и средостения. Различают боковой, задний и медиальные синусы. Патологическая жидкость (экссудат, гной, кровь и т.д.) чаще скапливается в этих синусах. Это имеет большое клиническое значение. Хирургическая анатомия трахеобронхиальной системы. Трахея является продолжением гортани, подвешена связками к перстневидному хрящу гортани. Трахея состоит из 15-20 хрящевых полуколец, соединенных между собой гладкой мускулатурой, кзади полукольца соединены соединительнотканной перепонкой, образующей желоб, где располагается передняя стенка пищевода. Длина трахеи от 8 до 15 см. Слизистая оболочка трахеи покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием, имеет множество слизистых желез. Трахея на уровне IV-VI грудных позвонков делиться на два главных бронха. Правый главный бронх значительно шире (до 2 см.), чем левый (до 1,2 см.). правый бронх является как бы продолжением трахеи, делиться на 3 долевых бронха. Соответственно 3 долям легкого: верхний, средний и нижний. Левый бронх отходит под острым углом, делиться на 2 долевых: верхний и нижний. Долевые бронхи в дальнейшем делятся на сегментарные и т.д. Легкие состоят из альвеол, которые через дыхательные пути соединяются в сегменты. Различают по 10 сегментов в каждом легком (см. рис.). Легкие имеют форму конуса: различают основание, прилагающее к диафрагме, верхушку, боковую (реберную поверхность, медиальную средостенную) поверхность. На средостенной поверхности легких имеется углубление ворота легких, куда входят: главный бронх, легочная артерия и выходят легочные вены. Комплекс указанных органов носит название корня легких. Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая входит во все щели и борозды легких.  Рис. Легкие. 1 — диафрагмальная поверхность легкого, 2 — нижний край лёгкого, 3 — нижняя доля лёгкого, 4 — косая щель, 5 — средняя доля лёгкого, 6 — горизонтальная щель, 7 — верхняя доля лёгкого, 8 — верхушка лёгкого, 9 — гортань, 10 — трахея, 11 — бифуркация трахеи, 12 — рёберная поверхность лёгкого, 13 — передний край лёгкого, 14 — сердечная вырезка, 15 — язычок левого лёгкого, 16 — основание лёгкого  Рис. Медиальные поверхности правого (а) и левого (б) лёгких. 1 — нижний край лёгкого, 2 — диафрагмальная поверхность, 3 — косая щель, 4 — средняя доля лёгкого, 5 — сердечное вдавление, 6 — горизонтальная щель, 7 — передний край лёгкого, 8 — бронхолёгочные лимфатические узлы, 9 — верхняя доля лёгкого, 10 — верхушка лёгкого, 11 — главный бронх, 12 — лёгочная артерия, 13 — лёгочные вены, 14 — ворота лёгкого, 15 — нижняя доля лёгкого, 16 — медиа-стинальная часть медиальной поверхности, 17 — лёгочная связка, 18 — основание лёгкого, 19 — позвоночная часть медиальной поверхности, 20 — сердечная вырезка, 21 — язычок левого лёгкого.  Рис. Вилочковая железа новорождённого (а) и взрослого (б). 1 — гортань, 2 — щитовидная железа, 3 — трахея, 4 — ключица, 5 — внутренняя грудная артерия, 6 — лёгкое, 7 — перикард, 8 — диафрагма, 9 — общая сонная артерия, 10 — внутренняя яремная вена, 11— плечеголовная вена, 12 — верхняя полая вена, 13 — диафрагмальный нерв, 14 — блуждающий нерв, 15 — возвратный гортанный нерв, 16 — передняя лестничная мышца, 17 — медиастинальная плевра, 18 — непарное щитовидное сплетение, 19 — вилочковая железа  Рис. Средостение со стороны правой (а) и левой (б) плевральной полости. 1 — малый внутренностный нерв, 2 — большой внутренностный нерв, 3 — симпатический ствол, 4 — задняя межрёберная артерия, 5 — бронхолёгочные лимфатические узлы, 6 — межрёберный нерв, 7 — непарная вена, 8 — правая верхняя межрёберная вена, 9 — трахея, 10 — плечевое сплетение, 11 — подмышечная артерия, 12 — возвратный гортанный нерв, 13 — подмышечная вена, 14 — блуждающий нерв, 15 — грудные сердечные ветви, 16 — верхняя полая вена, 17 — главный бронх, 18 — внутренние грудные артерия и вена, 19 — лёгочная артерия, 20 — лёгочные вены, 21 — пищевод, 22 — диафрагмальный нерв, 23 — перикардо-диафрагмальные артерия и вены, 24 — перикард, 25 — плечеголовная вена, 26 — артериальная связка, 27 — левая верхняя межрёберная вена, 28 — добавочная полунепарная вена, 29 — задняя межрёберная вена, 30 — грудная аорта, 31 — полунепарная вена, 32 — диафрагма, 33 — передние медиастинальные лимфатические узлы. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1974. — Т. Ill; Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1967.) Диафрагма Диафрагма [diaphragma (т. phrenicus)] — мышечно-сухожильная перегородка между грудью и животом, наиболее активно участвующая в акте дыхания. Волокна этой мышцы, начинаясь по периметру нижней апертуры грудной клетки, идут кверху и образуют центральное сухожильное растяжение, на котором заметно вдавление от сердца {planumcardiacum). Диафрагма покрыта сверху пристеночной плеврой (в местах, где расположены лёгкие и в рёберно-диафрагмальных синусах), снизу — пристеночным листком брюшины, отделённым от диафрагмы забрюшинной клетчаткой.
Кровоснабжение и иннервация. В кровоснабжении диафрагмы принимают участие правая и левая нижние диафрагмальные артерии (аа. phrenicaeinferioresdextraetsinistra), верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicaesuperiores), перикардодиафрагмальная артерия (a. pericardiacophrenica), а также ветви шести нижних задних межрёберных артерий (a. intercostalesposteriores). Венозный отток происходит в нижнюю полую вену, во внутреннюю грудную вену, в непарную и полунепарную вены, а также нижние межрёберные вены. Иннервируют диафрагму отходящий от шейного сплетения диафрагмальный нерв (п. phrenicus) и ветви шести нижних межрёберных нервов (пп. intercostales).  Рис. Кровоснабжение и иннервация диафрагмы. 1 — правая нижняя диафрагмальная вена, 2 — правый диафраг-мальный нерв, 3 — нижняя полая вена, 4 — левая нижняя диафрагмальная вена, 5 — левый диафрагмальный нерв, 6 — левая нижняя диафрагмальная артерия, 7 — левая ножка диафрагмы, 8 — симпатический ствол, 9 — большой и малый внутренностные нервы, 10 — левая восходящая поясничная вена, 11 — брюшная аорта, 12 — грудной проток, 13 —правая восходящая поясничная вена, 14 — правая ножка диафрагмы, 15 — правая нижняя диафрагмальная артерия. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1995.) Кровообращение в легких. В легкие кровь поступает по легочной артерии (легочный ствол выходит из правого желудочка). После обогащения кислородом кровь выходит из легких по 4 легочным венам и впадает в левое предсердие. Кровоснабжение самих легких (ткани легких и бронхов) осуществляется бронхиальными артериями, которые обходят от грудной части аорты в количестве 2-6, располагаются по стенкам главных бронхов. Лимфатическая система легких. Она представлена поверхностными лимфатическими сосудами плевры и глубокими внутрилегочными сосудами, которые составляют густую сеть анастомозов. Лимфатические узлы представлены внутрилегочными прикорневыми и медиистиральными лимфатическими узлами (рис.). Иннервация легких. Парасимпатическая иннервация осущетсвляется ветвями блуждающего нерва (Х пара). Симпатическая иннервация – ветвями спинномозговых нервов (С2-С3 ГhI-Г6), частично диафрагмальными нервами. Оперативная хирургия плевральной полости легких и бронхов. Пункция плевральной полости. Проводится с целью эвакуации патологической жидкости (экссудат, гной, фибрин, кровь и т.д.) или воздуха (пневмоторакс). Эта хирургическая манипуляция проводится чаще под местным обезболиванием в условиях перевязочной и операционной с соблюдением правил асептики и антисептики в горизонтальном (реже полусидящем) положении больного. Пункция специальной иглой, соединенной с резиновым переходником делается после анестезии межреберного промежутка в VII межреберье по средней (задней) подмышечной линии (рис.). после попадания в плевральную полость отсасывают содержимое, вводят раствор антибиотиков, удаляют иглу. Возможные осложнения, связанные с техникой манипуляции:
При развитии указанных осложнений необходимо выполнить операцию – торакоцентез (микроторакотомия). Техника торакоцентеза.
Оперативная хирургия легких. Травматические повреждения легких. При ножевых, огнестрельных ранениях грудной клетки часто повреждаются легкие. Ранение легких сопровождается обильным кровотечением, выхождением воздуха в плевральную полость. Это называется гематорокс и пневмоторакс. С целью оказания экстренной помощи пострадавшему необходимо сделать пункцию плевральной полости или же торакоцентез. В случаях больших повреждений необходимо срочно сделать торакотомию (боковую, переднебоковую, заднебоковую), провести ревизию органов грудной полости, остановить кровотечение; ушить рану легкого или других органов (перикард, сердце, крупные сосуды и др.) Острые гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры.
- пиопневмоторакс В экстренном порядке необходимо сделать пункцию плевральной полости, эвакуировать гной, воздух. Провести торакоцентез и дренирование плевральной полости.
Опухоли легких (рак, саркома). Производится лобэтомия или пульмеоктомия. Техника лобэтомии. Обычно такие большие операции выполняются под общим обезболиванием современным методов. После торакотомии, ревизии легких и установления топического диагноза приступают к обработке элементов корня легких: скелетивирурется артерия, накладывается шелковая (капрон, лавсан и т.п.) лигатура на проксимальный и дистальный отрезки артерии, затем пересекается праксимальная культя сосуда дополнительно лигатуре еще пришивается во избежание соскальзывания лигатуры и вторичного кровотечения. Таким же способом производится обработка легочных вен и бронхов. Эта методика носит название раздельной обработки элементов корня легких (рис.). При травматических повреждениях легких проводится «атичная резекция легких» т.е. не производя раздельную обработку корня легких производят резекцию пораженной части и ушивание ткани легких добиваясь гемостаза и герметичности раны.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
