ОПХ педфак. Mетодические указания по самостоятельной работе. Методические указания для студентов По самостоятельной аудиторной внеаудиторной работе по дисциплине
 Скачать 28.35 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива ОПХ педфак.zip: Перикард - это тканевая оболочка, окружающая сердце и частично присердечные сосуды. Различают фиброзный перикард, переходящий на сосуды. Серозный перикард образует висцеральный листок, прилежащий к сердцу (эпикард), и париетальный листок, между которыми располагается полость перикарда. В полости перикарда содержится 20-30 мл серозной жидкости. Перикард легко растяжим и при постепенном накоплении в нем может оказаться до 1-2 л экссудата. Перикард образует три синуса: передненижний, поперечный (сзади вверху), косой - сзади между нижней полой веной и легочными венами. Пищевод имеет в грудной части верхний, средний и нижний отделы и расположен в заднем средостении. Три сужения: верхнее на уровне перстневидного хряща - 14 мм, среднее (бифуркационное) -14 мм, нижнее (диафрагмальное) -12 мм. В верхней трети пищевод получает артериальные ветви от нижних щитовидных и первых межреберных артерий, в средней части от бронхиальных и межреберных артерий, в средней части от бронхиальных и межреберных артерий, в нижней трети пищеводные артерии отходят от аорты. Венозный отток от пищевода осуществляется в верхнюю полую вену. На уровне абдоминального отдела пищевода и желудка формируется портокавальный анастомоз. При циррозе печени возникает варикозное расширение вен пищевода - "пищеводный геморрой". Вилочковая железа (тимус) у взрослых замещена клетчаткой и имеет вид "загрудинного лимфатического узла". Капсула железы очень тонкая. Верхняя полая вена образуется путем слияния плечеголовных вен у правого края грудины. Впадает в правое предсердие. Дуга аорты является продолжением восходящей аорты. От нее последовательно отходят плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Легочной ствол выходит из правого желудочка и делится на правую и левую легочные артерии. Ствол соединяется с дугой аорты артериальной связкой (облитерированный артериальный проток). Непарная и полунепарная вены проходят по бокам от позвоночника. Полунепарная вена впадает в непарную, которая в свою очередь впадает в верхнюю полую вену. Вены широко анастомозируют с ветвями нижней полой и воротной вен (кавальные и портокавальные анастомозы). Бифуркация трахеи и главные бронхи расположены в среднем средостении. Правый бронх отклоняется от средней линии меньше, чем левый. Инородные тела при аспирации обычно попадают в правый бронх. Грудной лимфатический проток идет в начале заднего средостения справа от аорты, переходя постепенно на левую сторону аорты. Впадает в левый венозный угол. Повреждения протока могут приводить к хилотораксу, чаще левостороннему. Блуждающие нервы. Правый нерв на уровне подключичной артерии отдает возвратный гортанный нерв, идет позади правой плечеголовной и верхней полой вен к задней поверхности корня легкого, а затем к пищеводу. Левый нерв идет впереди подключичной артерии, позади плечеголовной вены, на уровне дуги аорты отдает возвратный гортанный нерв, затем идет на заднюю поверхность корня легкого и к пищеводу. Блуждающие нервы проходят вместе с пищеводом в брюшную полость, при этом левый нерв расположен на передней поверхности абдоминальной части пищевода, а правый на задней. Симпатические стволы через диафрагму проходят кнаружи от непарной и полунепарной вен, образуют большой и малый внутренностные нервы и нервные сплетения грудной полости. Рефлексогенные зоны грудной полости расположены в области нервных сплетений: поверхностного левого сердечно-легочного, глубокого правого сердечно-легочного, пищеводного, предпозвоночного. ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА Показания: скопления жидкости в полости перикарда (гидроперикардиум, гемоперикардиум, экссудативный перикардит). Вмешательство может быть предпринято и с диагностической целью. Обезболивание - местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят между мечевидным отростком и левой реберной дугой в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела (рис. 9 а, б). Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. Подход к перикарду чувствуют по начинающимся колебаниям иглы в ритме сокращений сердца. После прокола перикарда через иглу эвакуируют жидкость, количество которой может достигать 1-2 л.  Рис. 9. Варианты пункции полости перикарда (а, б). ПЕРИКАРДЭКТОМИЯ Операцию производят при хронических слипчивых воспалениях перикарда, которые часто сопровождаются сдавлением сердца и полых вен. Обезболивание - эндотрахеальный наркоз. Оперативный доступ - продольная стернотомия. Иссечение перикарда начинают с левого желудочка, затем освобождают левое предсердие, устья легочной артерии и аорты, правый желудочек и в конце операции - правое предсердие и устья полых вен. Важно правильно найти слой между перикардом и эпикардом. После этого края рассеченного перикарда захватывают зажимами и постепенно, тупым и острым путем, освобождают эпикард. Кальцинированные участки, глубоко проникающие в миокард, обходят вокруг и оставляют на эпикарде в виде островков. Обызвест-вленные участки перикарда скусывают щипцами Пистона или Люэра. Особую осторожность следует соблюдать при иссечении перикарда в области венечных сосудов, предсердий и полых вен. После перикардэктомии оставляют дренаж в переднем средостении. Классификация основных форм кист и опухолей средостения: 1) кисты — целомические (перикардиальные), эпителиальные (бронхогенные), энтерогенпые (эзофагеальные, гастрогенные), паразитарные (эхино кокковые) и - менингеальные (наблюдаются крайне редко); 2) доб рокачественные опухоли — неврогенные, мезенхимального проис хождения (липомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы, ганглио- нарная гиперплазия лимф, узлов — синдром Кастлмена, остеомы, хондромы, гиберномы), тимомы, загрудинный зоб, тератоидные об разования; 3) злокачественные опухоли — первичные (лимфограну лематоз, лимфосаркомы. злокачественные сосудистые опухоли, ос- теобластомы, хондросаркомы, нейробластомы, злокачественные тимомы) и метастатические (метастазы рака и сарком различных органов, метастазы меланомы). Пункция полости перикарда по Ларрею производится из точки в вершине угла между реберной дугой, и мечевидным отростком слева. Игла проходит через диафрагму в области левого грудино-реберного треугольника (щель Ларрея) и попадает в нижний поперечный синус перикарда. Пункция сердца при реанимации. Точка вкола иглы расположена в 4 межреберье слева на 1,5-2 см от края грудины. Игла попадает обычно в полость правого желудочка, о чем свидетельствует появление крови в шприце. Быстро вводится смесь 10 мл 10% хлористого кальция и 1 мл адреналина. Операции при ранении сердца. Переднебоковая торакотомия в 5 межреберье слева. Перикард рассекается продольно, чтобы не повредить левый диафрагмальный нерв. Рана сердца прикрывается пальцем. Швы - синтетической нитью на атравматической игле отдельные узловатые или П-образные. Можно прошивать все слои, включая эндокард. На рану предсердия и ушка сердца обычно накладывается непрерывный шов. Редкие швы на перикард. Дренаж левой плевральной полости. Оперативные доступы к сердцу:
Распил грудины необходимо проводить строго по срединной линии. При ушивании раны после стернотомии обязательно прочное скрепление костных краев грудины, ушивание собственной фасции с надкостницей, подкожной клетчатки с поверхностной фасцией, а затем частые швы на кожу. Операция при незаращенном артериальном протоке (Боталлов проток). Боковая (переднебоковая) торакотомия в 3 межреберье слева. Проток между легочным стволом и дугой аорты прошивают, перевязывают и пересекают. Возможно использование сшивающих аппаратов для прошивания протока. Эндоваскулярная окклюзия артериального протока производится без вскрытия грудной полости. С помощью операционного сосудистого катетера через правое предсердие, желудочек и легочной ствол к боталлову протоку подводится окклюдер из полиуретана. Просвет протока (диаметром не более 1 см) перекрывается окклюдером в виде пробки с усиками. Катетер вводится через вены верхней или нижней конечности. Операции при коарктации аорты (врожденном сужении перешейка аорты):
Последние две операции применяются редко. Реконструктивные операции на сердце представляют группу сложных операций, которые выполняются при врожденных пороках сердца и при тяжелых формах приобретенных пороков. Это замещение клапанов сердца, закрытие дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, операции при пороках Фалло. Операции при ИБС - аортокоронарное шунтирование. Между аортой и венечными артериями вшиваются сосудистые трансплантаты - шунты. Обычно аортокоронарных шунтов несколько. Для этого используют отрезки взятой у того же больного большой подкожной вены бедра. Клапаны вены удаляются. При развитии аневризмы сердца после инфаркта миокарда возможно иссечение аневризмы, шов мышцы сердца с укрытием линии швов диафрагмальным лоскутом по Б. В. Петровскому. Операции аортокоронарного шунтирования относятся к наиболее распространенным операциям на сердце. Трансплантация сердца осуществлена впервые в Кейптауне в 1967 году К. Бернаром. Перспективы операции пока проблематичны. Искусственное сердце - подключение к системе кровообращения механического аппарата, который и обеспечивает кровоток. Операция имеет множество технических и морально-этических проблем. Экстирпация пищевода по Тореку-Добромыслову. Боковая (заднебоковая) торакотомия справа в 5-6 межреберье. Рассечение медиастинальной плевры. Выделение пищевода вместе с опухолью. Удаление пищевода. Оральный конец выводится на шею справа в виде стомы. Конец пищевода на уровне диафрагмы ушивается наглухо. Накладывается гастростома. Операция при атрезии пищевода проводится у новорожденных. Доступ чрезплевральный или внеплевральный правосторонний. Резекция в месте атрезии с прямым пищеводным анастомозом. При атрезии более 2 см выполняется двойная эзофагостомия по Баирову. Оральный конец пищевода выводится в виде стомы на шею слева, дистальный конец пищевода вшивается в разрез брюшной стенки (тип гастростомы для кормления ребенка). В последующем - пластика пищевода. Пластика пищевода (искусственный пищевод). Пластика осуществляется сегментом тонкой или толстой кишки на питающих сосудах. Кишка проводится до шеи, где анастомозируется с шейным отделом пищевода, а внизу - с желудком. Способы проведения кишки: подкожно, загрудинно, через плевральную полость. Возможна пластика пищевода из большой кривизны желудка. Тестовый контроль I уровня. 1. Плевральную полость образуют: а) диафрагма б) грудина в) париетальная и висцеральная плевра г) легкие 2. Трахея состоит из: а) хрящевых колец б) мышечных волокон в) хрящевых полуколец г) Соединительно-тканной мембраны 3. Трахея делиться на: а) сегментарные бронхи б) долевые бронхи в) главные бронхи г) сегменты легких 4. Легкие состоят из: а) мышечной ткани б) хрящевой ткани в) костной ткани г) альвеол 5. Кровоснабжение в легких происходит из таких сосудов: а) аорты б) верхней полой вены в) нижней полой вены г) легочного ствола 6. Легочные вены впадают: а) в левый желудочек сердца б) в правый желудочек сердца в) в левое предсердие сердца г) в нижнюю полую вену 7. Из дуги аорты выходят сосуды: а) верхняя полая вена б) Внутренняя сонная аорта в) общая сонная аорта (справа) г) плечеголовной ствол (слева) ИТОГОВОЕ ТЕСГИРОВАНИЕ 1. Плевральная полость образована: а) между легкими и перикардом б) между париетальным и висцеральным в) между диафрагмой и легкими г) сердцем и легкими 2. Торакоцентез производится: а) в IX межреберье б) в УП-УШ межреберье в) в области мечевидного отростка г) в области яремной вырезки 3. Корень правого легкого составляет: а) трахея и аорта б) правый главный и правая легочная артерия и легочные вены в) верхняя полая вена и нижняя полая вена 4. Кровообращение в легких происходит за счет: а) легочных артерий б) легочных вен в) верхней полой вены г) нижней полой вены 5. Через диафрагму из грудной полости в брюшную полость входят: а)аорта б)пищевод в) непарная вена г) блуждающие нервы Список литературы. Основная литература 1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html 3 Дополнительная литература 1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с. Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html 2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: учебник для студ. мед. ин-тов / под ред. В. В. Кованова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Медицина, 1985. - 368 с. : ил. 3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com 4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: учебно-методический комплекс / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 60 с. Режим доступа: https://92.50.144.106/jirbis/. 10. Подпись автора методической разработки. «___»____________2013г.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
