| границы: спереди и с боков - внутренняя поверхность нижней челюсти, внутри - подбородочно-подъязычная и подбородочно-язычная мышцы, сверху - слизистая дна ротовой полости, снизу - челюстно-подъязычная мыш-ца. Содержит в себе подъязычную слюнную железу, по внутренней стороне которой вдоль нижней поверхности языка проходит сосудисто-нервный пучок: язычная вена, язычный нерв, глубокая артерия языка. Сзади примыкает подъязычный нерв. В это клетчаточное пространство направляется проток подчелюстной слюнной железы, проходя между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышцами. При поражении
гнойным процессом направление затеков может быть следующим:
а) В клетчатку подчелюстного треугольника по ходу протока подчелюстной слюнной железы.
б) В боковое парафарингеальное клетчаточное пространство вдоль шилоподъязычной мышцы.
| ГОЛОВА-2
3. Жевательно-челюстное пространство
Располагается между ветвью нижней челюсти и жевательной мышцей. Содержит сосуды и нервы жевательной мышцы.Сообщается в верхнем направлении по ходу височной мышцы с подапоневротическим клетчаточным пространством височной области.
4. Глубокий отдел лица
Глубокий отдел лица или межчелюстная область (по Н.И. Пирогову) отграничена снаружи - ветвью нижней челюсти, снутри - бугром верхней челюсти, сверху - нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости с овальным и остистым отверстиями. Состоит из 3-х частей:
а) Височно-крыловидного промежутка.
б) Межкрыловидного промежутка.
в) Крылонебной ямки.
Височно-крыловидный промежуток отграничен: снаружи - конечный отдел височной мышцы с венечным отростком нижней челюсти, снутри - наружной крыловидной мышцей. Содержит в себе крыловидное ве-нозное сплетение, которое соединяет многочисленными связями поверхностные вены лица с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. Данные связи обуславливают переход инфекции с мягких тканей лица
(особенно носогубного -треугольника) на твердую мозговую оболочку. Также здесь проходит верхнечелюстная артерия с отходящими от нее средней оболочечной и нижней луночковой артериями.
Межкрыловидный промежуток располагается между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Содержит в себе глубокую часть крыловидного венозного сплетения, верхнечелюстную артерию с от-ходящими от нее ветвями: артерией жевательной мышцы, передней и задней глубокими височными артериями и щечной артерией. В данный промежуток через овальное отверстие входит нижнечелюстной нерв (3-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: нижний луночковый нерв, язычный нерв, ушновисочный нерв, щечный нерв, глубокие височные нервы, нервы жевательной мышцы и барабанная струна.
крыло-небная ямка отграничена: спереди - бугром верхней челюсти, сзади - крыловидным отростком клиновидной кости, снутри - перпендикулярной пластинкой небной кости, сверху - нижней поверхностью тела и основания клиновидной кости. Содержит конечный отдел верхнечелюстной артерии с ветвями: нижнеглазничной артерией, верхними луночковыми артериями, нисходящей небной артерией, небно-клиновидной артерией. В крыло-небную ям-ку через круглое отверстие проходит верхнечелюстной нерв (2-я ветвь тройничного нерва) и дает ветви: верхние луночковые нервы, скуловой нерв, крыло-небный и нижнеглазничный нервы.
Анатомические связи глубокого отдела лица с клетчаточными пространствами соседних областей прослеживаются непосредственно вдоль клетчатки или по ходу сосудов и нервов.
Основные пути распространения гнойной инфекций:
а) В подапоневротическую клетчатку височной области по
| фасцией. Проникновение инфекции возможно при
перфорации задней стенки пищевода инородным телом. Дальнейшее распространение возможно вверх до основания черепа или вниз в заднее средостение.
7. Предпозвоночное клетчаточное пространство
Клетчаточное пространство располагается между передней поверхностью шейного отдела позвоночника и предпозвоночной фасцией. Заключает в себе длинные мышцы головы и шеи, симпатический ствол и простирается от основания черепа до 3 грудного позвонка. Наиболее частой причиной инфекционного поражения этого пространства является туберкулез шейного отдела позвоночника. Распространение
"холодных абсцессов" может быть по ходу лестничных мышц в латеральный треугольник шеи, а также при расплавлении предпозвоночной фасции в заднее средостение.
8. Клетчаточные пространства латерального треугольника шеи
В наружном треугольнике шеи различают два клетчаточных пространства: поверхностное и глубокое.
а). Поверхностное клетчаточное пространство хорошо выражено, располагается между 3-й и 5-й фасциями шеи в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Содержит надключичные лимфатические узлы. Выше переходит в поверхностную клетчатку лопаточно-трапецевидного треугольника, которая здесь лежит между 2-й и 5-й фасциями шеи. Содержит добавочный нерв и по его ходу направляется в подтрапецевидное клетчаточное пространство.
б). Глубокое клетчаточное пространство располагается под 5-й фасцией в пределах лопаточно-ключичного треугольника. Это хорошо выраженный слой жировой клетчатки, окружающий латеральный сосудисто-
нервный пучок шеи (плечевое сплетение, 3-й отдел подключичной артерии, подключичная вена).
В проксимальном направлении сообщается с межлестничным промежутком, затем с лестнично-позвоночным треугольником и далее с передним средостением. В дистальном направлении по ходу пучка сообщается с клетчаткой подмышечной области ПРОДОЛЖЕНИЕ ШЕИ
Сзади сосудисто-нервного пучка на передней поверхности лестной мышцы лежит диафрагмальный нерв. Спереди от пучка располагается глубокая шейная петля, образованная нисходящей ветвью подъязычного
нерва и нисходящей ветвью шейного сплетения. В левый венозный угол Пирогова, разделяясь на несколько ветвей, впадает грудной лимфатический проток.
Межлестничный промежуток
Межлест. пр-к спереди отграничен перед. лестничной м-цей, сзади – сред. лест. мышцей, снизу - 1-м ребром. Здесь над 1-м ребром прох. 2-й отдел подкл. артерии, выше - плечевое спл. От артерии отходит реберно-шейный ствол, дающий первые две м/р арт. и глуб. артерию шеи. Кнутри межлестничный промежуток сообщ-ся с лестнично – позвон. треуг. и далее с пер. средостени-ем, кнаружи - с глуб. клетчаткой латерального треугольника шеи.
| ГЛУБОКИЕ МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ШЕИЛестнично-позвоночный треугольникРасполагается в нижнем отделе области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и имеет следующие границы: латерально - внутренний край передней лестничной мышцы, медиально - длинная мышца шеи, основанием служит купол плевры. Вершина треугольника лежит на сонном бугорке поперечного отростка 6 шейного позвонка. В треугольнике располагаются: 1-й отдел подключичной артерии с ветвями, симпатиче-
ский ствол, слева - дуга грудного лимфатического протока. Все образования покрыты предпозвоночной фасцией. Взаимоотношения подключичной артерии с окружающими сосудами и нервами на правой и левой стороне неодинаковы. Это связано с различиями в отхождении подключичных артерий.
Впереди правой подключичной артерии лежит венозный угол Пирогова. Между венозным углом и артерией снаружи проходит диафрагмальный нерв, снутри - блуждающий. Нервы пересекают артерию в поперечном направлении. От блуждающего нерва отходит возвратный нерв, огибающий артерию сзади. Кнутри от подключичной располагается общая сонная артерия.
Левую подключичную артерию прикрывают спереди левая внутренняя яремная вена и начало левой плечеголовной вены. В промежутке между сосудами вдоль проходит левый блуждающий нерв - кнутри,
диафрагмальный нерв - кнаружи. Сверху и спереди от артерии проходит дуга грудного лимфатического протока.
От 1-го отдела подключичной артерии отходят следующие ветви:
1. Позвоночная артерия – направляется по костно-фиброзному каналу в толще поперечных отростков шейных позвонков в полость черепа.
2. Внутренняя грудная артерия направляется вниз в переднее средостение.
3. Щитошейный ствол дает ветви:
а). нижнюю щитовидную артерию;
6). восходящую шейную артерию, направляющуюся вверх по передней лестничной мышце;
в) поверхностную артерию шеи, которая направляется под трапецевидную мышцу, огибая снаружи пле-
чевое сплетение;
г) надлопаточную артерию, направляющуюся в надостную ямку лопатки.
Клетчатка лестнично-позвоночного треугольника сообщается кнутри и вниз по ходу подключичной артерии с передним средостением, кнаружи через межлестничный промежуток с глубокой клетчаткой латерального треугольника шеи.
Предлестничный промежуток
Данный промежуток отграничен сзади передней лестничной мышцей, спереди - грудинно-щитовидной и грудинно-подъязычной, снаружи прикрыт грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Здесь наиболее латерально располагается луковица внутренней яремной вены, сливающаяся с подключичной веной с образованием венозного угла Пирогова. Далее кнутри лежит блуждающий нерв и общая сонная артерия.
|