Гастротомия
 Скачать 34 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
Полное содержание архива Lektsii.rar: Гастротомия – удаление инород.тел, единич. полипов на ножке. На спине, наркоз, формир. опер. поля, доступ верхн-есредин. Стенку желудка рассечь в продоль. напр. м-ду боль. и мал. кривизной: наложить 2 держалки, рассечь се-розу и мышцы, гемостаз, тщат. отгородить салфетками, слизистую захватить пинцетами и рассечь, отсосать содержимое, гемостаз слиз. Для осмотра зад. стенки рассе-чь lig.gastrocolicum (a.v.gastroepiploic.dex.sin) Ушить 2-ряд. швом (сквозной и серозно-мыш) Туалет брюш. полости и послойно зашить брюшина+мышцы, мышцы+мышцы, ПЖК+ фасции, кожа. Гастростомия – при патологии выше входа в желудок. Свищи: времен. (или трубчатые-изнутри сероза), постоян. (или губовидные-изнутри слизистая) По Витцелю, по Кадеру по Топроверу, по Юхтину. На спине, наркоз, формир. опер. поля, доступ слева трансректаль. Рассечь кожу, ПЖК, гемостаз, перед.ст. вла-ща мышцы, расслоить мышцу, зад. вла-ще рассечь (vasa epig.sup), попер.фас. с клетчаткой, брюшину, крючками Фарабефа расширить рану, вывести перед. стенку желудка, трубку d=0,8 см приложить в образованный желоб м-ду 2 складками стенки желудка, сшить сер-мыш. швом, левее наложить кисет. шов, проре-зать и сразу туда трубку и сразу затянуть шов. Вокруг наложить узловой шов. Гастропексия: к париет. брюш, к мышце и апо-зу, к коже. По Юхтину: лев. трансрект. доступ, формир. 2 мыш-апонев. лоскута, вскрыть БП, далее также формир. кисетных швов, введение трубки. Гастропексия: на ур. ниж. кисета стенку пришить к брюшине, на ур. среднего перекрестить мыш.лоскуты и м-ду ними вывести стенку и фиксировать к мышцам. Фискация к коже. Гастроентеростомия – при неопераб. раке пилоруса, при пилоростенозе при наличии противопоказ. к резекции желу-дка, как дренир. или органосохраняющая ( в соч. с вагото-мией) при язвах желуд. и 12п.к. По Петерсену: на спине, наркоз, формир. опер. поля, доступ верхнеср. Больш. сальник и попер. кишку отвести вверх, на 7 см от fl.duodenojejun. берут 10 см участка тощей кишки и наложить кишеч.жом. В бессосуд. зоне mesocolon делают отверстие, надавливая рукой на перед. стенку желудка, выводят его зад. стенку в отверстие и наложить жом. Стенки желуд. и кишки сопо-став. рядом и сшить сер-мыш. швом, стенки рассечь, сшить сквоз. швом, затем сер-мыш. (как при резекции кишки), затем фискировать mesocolon. Послойно ушить. По Вельфлеру с ана-зом по Брауну: на спине, наркоз, формир. опер. поля, доступ верхнеср. Больш. сальник и попер. кишку отвести вверх, на 50 см от fl.duodenojejun. берут 10 см участка тощей кишки и подшить изоперист-ски на перед. стенку желудка. Также ушивают 2-ряд. швом. Во избежание пороч. круга делают ана-з по Брауну м-ду при-водящ. и отвод. петлями по типу бок в бок. Пороч. круг: 1.едапилорус12п.к.ана-зжелудок 2.едапривод.пе-тля ана-за12п.к.застой или в желудок. Также могут фор-мир-ся шпоры. Но эта операция проста технически. Подвесная по Юдину: при парезе кишечника, иноперабель раке слепой к. На спине, наркоз, формир. опер.поля, доступ косой в пр.пах. обл. на 4 см выше пах. св. Извлечь петлю подвзд.к. и подшить ее к краям разреза париет. брюшины, а в середине кишки оставляют свобод. пов-ть 4x6 см, здесь продольно рассечь и края разреза подшить к краям кожи. Формир-ся губовид. свищ. Резекция – при раке, полипозе, язвах, кровотеч. и перфор. язв. Резекция тоталь, субтот, 1/3, 2/3, проксим. отдела. По Гофмейстеру-Финстереру. верх. сред. разрез. Мобилиз. ж-ка (рассечь lig. hepatogastricum в бессосудистых местах), лигировать a. gastr.sin.&dex. в 2х местах и пересечь. Найти fl. duodenojejun. и вывести к ж-ку. Наложить жомы на 12пк и пересечь, прошить, укрыть кисет. швом. Отсосать из ж-ка, наложить жом и прокисмальнее – зажим. Отрезать по жому, прошить по зажиму непрерыв. швом. Удалить ж-к. На остав-шуюся дырку наложить петлю тощей к-ки (как делали). Фик-сация привод. петли. Зашивание. Бильрот I. режут связки, желудок, потом собирают культю в складки и делают гастроэнтеростомоз конец в конец. Холецистектомия. доступ по Рио-Бранко (вниз от меч. отр. почти до пупа и влево к XI ребру. Пересекают м-цы, фасцию, брюшину. Печень вврех, cоlon вниз. Удаление от шейки: надсечь lig. hepatoduod. найти холедох, впадение duct. cysticus, перевязать шелком, у шейки зажать Бильро-том, отрезать, выделить a. lienalis – перевязать, пересечь. Пузырь выделить, убрать, все просушить, зашить. Дренаж. От дна: выделить, потом отсечь. Хуже – камни в протоки! Перед операцией ввести 4 тампона в: прав. бок. канал, поддиафр. про-во, в преджелуд. сумку, на colon transv. Новок. блокада сплетения и триады. Холедоходуоденостомия. Бок в бок. Выделяется холедох, холангиография, сближение 12пк и холедоха, сероз-мыш. швы на зад. стенку, рассеч-е к-ки и холедоха, 2й ряд швов, спереди 2 ряда, дренаж, тампон, зашить. Шов печени. При поврежд. печени, конец операций. Разрез пошире, Рио-Бранко. Отступя на 1,5-2см от края прошивать 2 лигатурой со спец. иглой, не затягивать, смежные нити связать. При ранах тампонада сальником (оментогепато-пексия)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |