Полное содержание архива Lektsii.rar:
| 2. Лекции - OPER10 ЛАПАРОТОМИЯ. РЕВИЗИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ.doc 112 Кб. | Лапаротомия. Ревизия брюшной полости | | 3. Лекции - OPER11 ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ.doc 191.5 Кб. | Операции на желудке и толстой кишке | | 4. Лекции - OPER12 ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ ПОЛОСТИ ЖИВОТА.doc 219.5 Кб. | Операции на паренхиматозных органах полости живота | | 5. Лекции - OPER15 ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ.doc 103.5 Кб. | Основы трансплантации органов | | 6. Лекции - OPER16 ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА.doc 137 Кб. | Екция n тема: передняя брюшная стенка. Операции при наружных грыжах живота | | 7. Лекции - OPER2 ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ, НЕРВАХ, СУХОЖИЛИЯХ .doc 258.5 Кб. | Операции на кровеносных сосудах, нервах, сухожилиях | | 9. Лекции - OPER4 АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ.doc 117 Кб. | Ампутации и экзартикуляции | | 10. Лекции - OPER8 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ПОЛОСТИ.doc 175.5 Кб. | Операции на органах грудной стенки и полости | | 11. Лекции - OPER9 ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ.doc 76.5 Кб. | Операции на сердце | | 12. Лекции - В настоящее время широко применяются две методики выполнения лазерной коррекции зрения.doc 27.5 Кб. | Коррекции зрения | | 13. Лекции - Верх этаж брюш пол и желуд.doc 42 Кб. | Верх этаж брюш пол-ти | | 14. Лекции - Вступительная.doc 90 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 15. Лекции - ГОЛОВА.doc 40.5 Кб. | Голова-2 Жевательно-челюстное пространство | | 16. Лекции - Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии.doc 98 Кб. | Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии | | 18. Лекции - КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА головы.doc 47.5 Кб. | Клетчаточные пространства свода черепа | | 19. Лекции - Коллатеральное кровообращение - методичка.doc 556.5 Кб. | Общая часть | | 20. Лекции - ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ.doc 23 Кб. | Лазерная хирургия | | 21. Лекции - ЛЕКЦИИ.DOC 96.5 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 22. Лекции - Лазерная хирургия шейки матки.doc 23 Кб. | Лазерная хирургия шейки матки | | 23. Лекции - Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки могут применяться самостоятельно и в комплексе с терапевтическими методами лечения.doc 22.5 Кб. | Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки | | 25. Лекции - Лекция2(операции на сосудах).doc 57.5 Кб. | Лекция №3 операции на сосудах (продолжение) Микрохирургия сосудов | | 26. Лекции - Лекция3(повреждение кровеностных сосудов).doc 58.5 Кб. | Повреждения кровеносных сосудов. Методы остановки кровотечения | | 27. Лекции - Лекция4(опер. вмеш. на ПНС).doc 80.5 Кб. | Принципы оперативных вмешательств на периферическом отделе нервной системы | | 28. Лекции - Лекция5(общие принципы ампутации).doc 77.5 Кб. | Общие принципы ампутаций | | 29. Лекции - Лекция7(восстановительные и коррегирующие операции).doc 81 Кб. | Восстановительные и корригирующие операции на опорно-двигательном аппарате | | 30. Лекции - Лекция8(грыжи врождённые).doc 56 Кб. | Оперативные вмешательства при врожденных грыжах живота | | 31. Лекции - ОХТА.doc 90 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 32. Лекции - Общие принципы ампутаций и экзаркуляций конечностей.doc 95.5 Кб. | Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов | | 33. Лекции - Подмышечная область.doc 31.5 Кб. | Подмышечная область Кожа покрыта волосами и содержит много желез. Пжк | | 34. Лекции - Пояснич и забрюш.doc 33 Кб. | Медиальный отдел: Кожа плотная пжк | | 35. Лекции - ТОПКА.DOC 100.5 Кб. | Перед бр стенка | | 36. Лекции - Толстая кишка печень и селез.doc 44.5 Кб. | Дел-ся на слепую, ободочную (вок, пок, нок, S) и прямую кишки | | 37. Лекции - Топанатомия.doc 48.5 Кб. | Класс инструментов | | 38. Лекции - Топка Анатомия головы.doc 38.5 Кб. | Область головы | | 39. Лекции - Топка Операции башки.doc 34 Кб. | Оболочки dura, arachnoid, pia mater. Синусы | | 40. Лекции - Топка операции груди.doc 28.5 Кб. | Пункция плевраль полости | | 41. Лекции - Топка шеи.doc 30 Кб. | Абсцессы и флегмоны | | 42. Лекции - Трахеостомия.doc 44 Кб. | Трахеостомия | | 43. Лекции - ШПОРА1.DOC 27.57 Кб. | Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк | | 44. Лекции - ШПОРА2.DOC 22.35 Кб. | Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии | | 45. Лекции - ШПОРА3.DOC 29.59 Кб. | Ягодичная область Кожа | | 46. Лекции - ШПОРА4.DOC 25.36 Кб. | Двенадц кишка состоит из 4 частей: Pars gorisontalis superior | | 47. Лекции - ШПОРА5.DOC 19.59 Кб. | Поджелудочная железа | | 48. Лекции - ШПОРА6.DOC 16.61 Кб. | Топография грудной стенки и межреберных промежутков Кожа | | 49. Лекции - ШПОРА7.DOC 16.16 Кб. | Клетчаточные пространства свода черепа | | 50. Лекции - ШПОРА8.DOC 13.9 Кб. | 3. Жевательно-челюстное пространство | | 51. Лекции - Ягодичная область и ноги.doc 65.5 Кб. | 1. Пристеночное пр-во | | 52. Лекции - анат мозг и лиц отделов головы.doc 39 Кб. | Область головы | | 53. Лекции - борозды и каналы конечностей.doc 61.5 Кб. | Борозды и каналы конечностей | | 54. Лекции - кисть.doc 50 Кб. | Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии | | 55. Лекции - лазеры.doc 38.5 Кб. | Особенности лазерного света | | 56. Лекции - области верних конечностей.doc 63 Кб. | Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк | | 57. Лекции - операции в животе.doc 34 Кб. | Гастротомия | | 58. Лекции - органы брюш пол.doc 63.5 Кб. | 1. Parsgorisontalis | | 59. Лекции - органы и образован в животе.doc 62.5 Кб. | Г: в эпиг и пуп обл | | 60. Лекции - пункции грудь.doc 29 Кб. | Пункция плевраль полости | Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Л Е К Ц И Я N 9.
ТЕМА: ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА. ОПЕРАЦИИ ПРИ НАРУЖНЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА. ПОНЯТИЕ О БРЮШНЫХ ГРЫЖАХ. ВИДЫ ГРЫЖ (ПАХОВЫЕ, БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА). ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ПО МАРТЫНОВУ, БОБРОВУ, ЖИРАРУ-СПАСОКУКОЦКОМУ, КИМБАРОВСКОМУ, БАССИНИ И КУКУДЖАНОВУ. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ, УЩЕМЛЕННЫХ И СКОЛЬЗЯЩИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ. ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ (ПО БАССИНИ, РАЙХУ И РУДЖИ-ПАРЛАВЕЧЧО) И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ (ПО ЛЕКСЕРУ, МЕЙО И САПЕЖКО). ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ (СПОСОБ ШПИТЦИ). ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА. ОПЕРАЦИИ ПРИ УШЕМЛЕННЫХ, ВРОЖДЕННЫХ И СКОЛЬЗЯЩИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ. К/Ф: ФОРМИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ.
Передняя брюшная стенка является областью многих оперативных вмешательств, а также объектом диагностических исследований при заболеваниях органов живота. Брюшная стенка является "зеркалом" брюшной полости, реагирующим на внутренние воспалительные процессы защитным сокращением мышц (defans), болезненностью при пальпации и местным повышением кожной температуры. Через стенку живота осуществляют хирургические доступы практически ко всем внутренним органам брюшной полости. Наконец, брюшная стенка имеет анатомически обусловленные "слабые места", через которые выходят наружные грыжи.
Передняя брюшная стенка с в е р х у ограничена реберными дугами и основанием мечевидного отростка, с н и з у - паховымми складками, с б о к о в - linea axillaris media.
Двумя горизонтальными линиями, проведенными между нижними точками реберных дуг (Х ребра) и между spina iliaca ant. sup., брюшная стенка делится на 3 крупных области: epigastrium, mesogastrium и hypogastrium. Если же провести две вертикальные линии, продолжая парастернальные линии к лонным бугоркам, то образуется 11 небольших областей: regio epigastrica, regio hypochondrica dext. et sin., regio inguinalis dext. et sin., regio suprapubica, regio abdominalis lateralis dext. et sin. и regio abdominalis media (или regio umbilicalis) (схема Корнинга) (рис. ).
Кожа брюшной стенки подвижная, после беременности на ней остаются следы расстяжения - stria gravidarum. В хорошо выраженной жировой клетчатке расположена поверхностная сосудистая сеть и утолщенная в нижних отделах брюшной стенки поверхностная фасция, которая в паховой области называется fascia Thompson или fascia Scarpae. Поверхностные вены брюшной стенки широко анастомозируют друг с другом. Отток крови идет кверху по v.thoracoepigastrica, v.thoracica lat. в v.axillaris и далее в v.cava sup., а книзу - по v.epigastrica superficialis, v.circumflexa ileum superficialis, v.pudenda ext.- в v.femoralis и далее в v.cava inf.
В области пупка имеются анастомозы поверхностных вен vv.paraumbilicales, которые по ходу lig.teres hepatis впадают в v.portae. При затруднениях венозного оттока в v.portae (цирроз печени) поверхностные вены брюшной стенки сильно расширяются, образуя "голову медузы".
Мышцы передней стенки живота : наружная косоя, внутренняя косая и поперечная, подходя к прямой мышце, образуют апоневротические растяжения, которые спереди и сзади охватывают m.rectus abdominis, и, срастаясь по средней линии, образуют белую линию живота. В верхней половине живота апоневрозы равномерно распределяются по передней и задней поверхности прямой мышцы (по1,5 листка), ниже пупка на 2-3 см апоневрозы всех трех мышц переходят на переднюю поверхность прямой мышцы, сзади же к ней прилежит только fascia transversa и брюшина. Линию перехода всех апоневрозов на переднюю стенку прямой мышцы называют linea semicircularis (Douglas) или linea arcuata. Поперечная мышца живота переходит в апоневроз, не доходя до края m.rectus abdominis, по linea semilunaris (Spigelii).
Иннервация передней брюшной стенки с е г м е н т а р н а я - за счет ветвей 6 нижних (YII-XII) межреберных нервов. В нижней
части брюшная стенка иннервируется n.ilioingiunalis и
n.iliohypogastricus (рис. ).
При нижнедолевой плевропневмонии вследствие раздражения нижних межреберных нервов возможно появление напряжения (дефанса) брюшной стенки, что в сочетании с высоким лейкоцитозом и болями в эпигастральной области может привести к неверному диагнозу "острый живот" и ненужной лапаротомии. Следует иметь в виду, что n.ilioingiunalis и n.iliohypogastricus располагаются в слое между m.transversus и m.obliguus internus abdominis и при операциях в паховой области (аппендэктомия, грыжесечение) рекомендуется их обезболивать (блокада) путем введения в межмышечную клетчатку раствора новокаина.
Грыжей передней брюшной стенки или наружной грыжей живота, называется выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышечно-апоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, образовавшееся в результате операции или травмы.
Составными элементами грыж передней брюшной стенки живота являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевыми воротами называется щель или отверстие в мышечноапоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевой мешок.
Грыжевым мешком называется выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу.
Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и др.
Грыжи могут выходить:
1) под кожу - подкожно-наружные грыжи; 2) в брюшную полость - внутренние грыжи (напр., проникающие в reccesus duodenojejunalis (грыжи Т р е й т ц а и др.)
Довольно широко в клинической практике используется классификация грыж по а н а т о м и ч е с к и м признакам.
В зависимости от области, где происходит грыжевое выпячивание, грыжи передней брюшной стенки разделяются: на п а х о в ы е, б е д р е н н ы е, п у п о ч н ы е и г р ы ж и б е л о й линии. Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Реже встречаются грыжи п о л у л у н н о й линии (спигелиевы и грыжи мечевидного отростка).
Между волокнами апоневроза m.transversus по спигелиевой линии могут образовываться грыжевые выпячивания предбрюшинной клетчатки
- с п и г е л и е в ы г р ы ж и. Наиболее вероятной локализацией таких грыж является место пересечения полулунной и полуциркулярной линий.
В области пупка почти нет жировой клетчатки и пупочное кольцо закрыто только соединительной тканью, к которой изнутри прилежит тонкий листок поперечной фасции и брюшины.
Паховые грыжи могут быть следующих видов: н а ч а л ь н а я, к а н а л ь н а я грыжа с переходом в подкожную форму, к о с а я грыжа, правосторонняя косая п а х о в о-м о ш о н о ч н а я грыжа,
двухсторонняя косая п а х о в о - м о ш о н о ч н а я грыжа,
двухсторонняя п р я м а я паховая грыжа (рис. ):
Рис. . Виды паховых грыж.
А- начальная паховая грыжа: 1- тонкая кишка; 2- семенной канатик. Б- канальная грыжа с переходом в подкожную форму паховой грыжи. В- косая паховая грыжа: 1- наружное кольцо пахового канала; 2- грыжевой мешок; 3- яичко. Г- правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа: 1- наружное кольцо пахового канала; 2- грыжевое выпячивание в мошонке. Д- двухкамерная косая пахово-мошоночная грыжа: 1- петля кишки вышла из наружного отверстия пахового канала и проникла кверху; 2- петля кишки опустилась в мошонку; 3- яичко. Е-Ж- двухсторонняя прямая паховая грыжа.
Известна классификация грыж брюшной стенки по к л и н и - ч е с к и м признакам.
Различают: 1. В п р а в и м ы е; 2. Н е в п р а в и м ы е и
3. У щ е м л е н н ы е грыжи.
По э т и о л о г и и грыжи делятся: на в р о ж д е н н ы е
(рис. ,1) существующие от рождения ип р и о б р е т е н н ы е
(рис. ,2), являющиеся следствием или анатомической слабости брюшной стенки, или травмы, или оперативного вмешательства и т.д.
Рис. . 1- врожденная паховая грыжа; 2- приобретенная паховая грыжа; 3- грыжевой мешок вскрыт, в нем петля кишки и яичко, просвечиваются элементы семенного канатика.
Показаниями к плановой операции по поводу грыжи являются боли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, затруднения при физической работе, ходьбе и др., в то время как ущемленная грыжа являются абсолютным показанием к экстренной операции.
Сущность операции грыжесечения заключается в удаление грыжевого мешка и укреплении брюшной стенки с целью предупреждения рецидива в области грыжевых ворот (пластическое закрытие дефекта).
Операция по поводу грыж брюшной стенки состоит из трех этапов:
1) послойное анатомическое рассечение тканей в области грыжевого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области;
2) выделение грыжевого мешка с атравматичным разделением оболочек, покрывающих его, и высокая перевязка мешка у шейки;
3) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохранением анатомо-топографических отношений и физиологических функций.
Грыжесечение при паховых грыжах по Мартынову, Боброву, Жирару,
Спасокукоцкому, Кимбаровскому, Бассини, Кукуджанову.
Паховая грыжа - одно из самых частых хирургических заболеваний. На ее долю приходится 10-15% всех абдоминальных операций, среди всех грыж - 80%. Результаты оперативного лечения грыж оценивается в литературе в основном по количеству рецидивов, причем цифры приводятся самые различные - от 0 до 42,5%, в среднем рецидивирует каждая десятая паховая грыжа (Ю.А.Нестеренко,Ю.Б.Салов,1980).
В последнее время серьезное внимание стало обращаться и на функциональные результаты операций, ибо выяснилось, что паховое грыжесечение - далеко не всегда безобидная операция.
На наш взгляд патогенез паховой грыжи можно коротко сформулировать следующим образом. На фоне врожденной или приобретенной биологической неполноценности тканей, участвующих в образовании зоны пахового канала, у людей с неблагоприятным анатомическим ее строением (треугольный паховый промежуток) при повышении внутрибрюшинного давления происходит срыв минимальных компенсаторных возможностей этой зоны, что выражается в нарушении анатомической целостности тканей и их местоположения - образуются грыжевые ворота и возможность проникновения туда внутренностей.
В литературе последних лет четко прослеживается точка зрения, что любая паховая грыжа всегда начинается с разрушения задней стенки пахового канала, как первое препятствие на пути сил внутрибрюшинного давления. Без разрушения задней стенки принципиально не может быть паховой грыжи, ни косой, ни прямой. Наружное паховое кольцо разрушается вторично, величина его не играет роли в образовании грыжи.
Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Нижней границей является паховая связка, верхней - линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей, внутренней - наружный край прямой мыщцы живота.
Под паховым каналом понимают анатомический промежуток, который обнажается после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота.
Паховый канал имеет 4 стенки: п е р е д н я я, образована апоневрозом наружной косой мышцы живота; з а д н я я - поперечной фасцией; в е р х н я я - нижними краями внутренней косой и поперечной мышц; н и ж н я я - паховой связкой.
У маленьких детей паховый канал короткий и широкий. Длина его колеблется от 10 до 15 мм, а направление почти прямое: спереди назад. С ростом ребенка, по мере удаления друг от друга крыльев подвздошных костей, ход канала становится косым по отношению к пупартовой связке, и он удлиняется.
В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин, круглая связка матки.
При наличие в р о ж д е н н о й грыжи грыжевой мешок более тесно спаян с семенным канатиком и яичко покрыто брюшинным листком грыжевого мешка. Вследствие этого при выделении грыжевого мешка яичко обычно показывается в операционной ране.
При п р и о б р е т е н н о й грыже мешок легче отделяется от семенного канатика и с яичком не спаян.
В зависимости от места выхождения грыжевого выпячивания различают п р я м ы е и к о с ы е паховые грыжи.
Для к о с ы х паховых грыж характерны следующие признаки:
1. Выходные ворота находятся в области fovea inguinales lat.;
2. Грыжевой мешок лежит параллельно паховой связке;
3. Он имеет косое направление по ходу пахового канала и находится кнаружи от a.epigastrica inf.;
4. Грыжевой мешок выходит через поверхостное паховое кольцо и опускается в мошонку, где покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.
Грыжесечение при косых паховых грыжах предусматривает следующие этапы (рис. ):
А Б
Рис. . Этапы грыжесечения при косых паховых грыжах.
А: 1- косой разрез кожи в паховой области; 2- рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота; 3- этап выделения грыжевого мешка; 4- рассечение, перевязка и удаление грыжевого мешка, захваченного зажимом. Б: 1- грыжевой мешок перевязан и удален; 2- шейка прошита несколькими швами; 3- создание дубликатуры брюшины.
Для п р я м о й паховой грыжи характерны следующие признаки:
1. Выходные ворота находятся в области fovea inguinales med.;
2. Грыжевой мешок проходит перпендикулярно паховой связке;
3. Он имеет прямое направление образуя наружное выпячивание в в собственно лобковой области и лежит кнутри от a.epigastrica inf.;
4. Грыжевой мешок не спускается в мошонку, и не покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.
Прямая паховая грыжа всегда является приобретенной и не имеет склонности к ушемлению. Она чаще всего бывает двухсторонней и преимущественно наблюдаются в пожилом возрасте. Редкой разновидностью прямой паховой грыжи является н а д п у з ы р н а я грыжа, выходящая через надпузырную ямку - fossa supravesicalis.
Первые пластические операции со вскрытием пахового канала были сделаны Л ю к к а - Ш а м п и н ь е р о м в 1887 г. и Б а с с и н и в 1888 г.
Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две основные группы:
1) укрепление передней стенки пахового канала при косых паховых грыжах при помощи дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы (способ А.В.Мартынова,1928) или подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке над семенным канатиком (способы А.А.Боброва,1888; Жирара,1894; С.И.Спасокукоцкого,1902;
А.М.Кимбаровского,1922 и др.).
2) укрепление задней стенки пахового канала при прямых паховых грыжах, путем подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком (способ Бассини).
Особенности операций при паховых грыжах у детей.
В раннем детском возрасте используют операции при паховых грыжах без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Особенностью пластики пахового канала у детей является выворачивание дистальной части грыжевого мешка наизнанку (по Винкельману).
Способ Ч е р н и - Р у (Roux,1892).
У детей с начальными формами паховх грыж нередко используют способ Ч е р н и - Р у без вскрытия передней стенки пахового канала.
По Черни косым разрезом в паховой области обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала) и наружное паховое кольцо. При этом апоневроз наружной косой мышцы не вскрывают. Сначала выделяется и вскрывается грыжевой мешок. На уровне наружного пахового кольца мешок перевязывается и удаляется. Затем, начиная от наружного кольца пахового канала одним или двумя П-образными швами (над семенным канатиком) захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы живота выше и ниже проекции пахово-
го канала. Дополнительно накладывают 3-4 шва на переднюю стенку
пахового канала. В результате создается дубликатура апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу пахового канала и суживается расширяющееся поверхностное кольцо (рис. ).
В отличие от Черни, при пластике передней стенки пахового канала по способу Р у на нее накладываются 4-5 швов. С в е р х у, помимо апоневроза наружной косой мышцы живота в шов захватывается нижний край внутренней косой и поперечной мышц, а снизу захватывают пупартову связку. Это позволяет подтянуть к н и з у, к паховой связке, свободные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота (рис. ).
Рис. . Способ грыжесечения по Черни-Ру.
1- вид подкожной формы косой паховой грыжи; 2- края кожной раны разведены крючками, обнажено расширенное наружное кольцо пахового канала; 3- этап наложения П-образных швов на переднюю стенку пахового канала по Ру; 4- создание валика из апоневроза наружной косой мышцы живота.
Рис. . Схема способа грыжесечения по Ру (сагитальный разрез пахового канала).
Операция Ру применялась и при расширении паховых колец как "профилактическая", позволяющая "предупредить" развитие грыжи. При операции по способу Ру не соблюдается принцип анатомической четкости; высокое выделение грыжевого мешка невозможно; также невозможно оперировать малые косые паховые грыжи, распологающиеся в пределах пахового канала. Операции Ру, не следует рекомендовать взрослым.
Таким образом, при грыжесечении по способу Ру не предусматривается сужение наружного пахового кольца за счет сшивания ножек апоневроза наружной косой мышцы живота.
Способ Оппеля.
Помимо подшивания нерассеченного апоневроза с подлежащими мышцами к пупартовой связке включает и момент сужения наружного кольца пахового канаала путем сшивания его ножек. Остающееся отверстие должно пропускать кончик указательного пальца.
Применении этого способа целесообразно при при слабом развитии апоневроза и широком наружном паховом кольце. Такой метод грыжесечения получил название Ру-Оппеля.
Способ Краснабаева.
Автор предлагает суживать наружное кольцо пахового канала с помощью одного шва. На образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы живота накладываются еще 3-4 шва.
В группу операций при паховых грыжах с рассечением апоневроза наружной косой мышцы, то есть передней стенки пахового канала без перемещения семенного канатика входят следующие способы:
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |