Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Лекции - OPER16 ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА. Екция n тема передняя брюшная стенка. Операции при наружных грыжах живота


НазваниеЕкция n тема передняя брюшная стенка. Операции при наружных грыжах живота
Родительский файлLektsii.rar
АнкорLektsii.rar
Дата16.01.2009
Размер137 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛекции - OPER16 ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА.doc
ТипДокументы
#831
страница1 из 3
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Полное содержание архива Lektsii.rar:
2. Лекции - OPER10 ЛАПАРОТОМИЯ. РЕВИЗИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ.doc
112 Кб.
Лапаротомия. Ревизия брюшной полости
3. Лекции - OPER11 ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ.doc
191.5 Кб.
Операции на желудке и толстой кишке
4. Лекции - OPER12 ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ ПОЛОСТИ ЖИВОТА.doc
219.5 Кб.
Операции на паренхиматозных органах полости живота
5. Лекции - OPER15 ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ.doc
103.5 Кб.
Основы трансплантации органов
6. Лекции - OPER16 ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА.doc
137 Кб.
Екция n тема: передняя брюшная стенка. Операции при наружных грыжах живота
7. Лекции - OPER2 ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ, НЕРВАХ, СУХОЖИЛИЯХ .doc
258.5 Кб.
Операции на кровеносных сосудах, нервах, сухожилиях
9. Лекции - OPER4 АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ.doc
117 Кб.
Ампутации и экзартикуляции
10. Лекции - OPER8 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ПОЛОСТИ.doc
175.5 Кб.
Операции на органах грудной стенки и полости
11. Лекции - OPER9 ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ.doc
76.5 Кб.
Операции на сердце
12. Лекции - В настоящее время широко применяются две методики выполнения лазерной коррекции зрения.doc
27.5 Кб.
Коррекции зрения
13. Лекции - Верх этаж брюш пол и желуд.doc
42 Кб.
Верх этаж брюш пол-ти
14. Лекции - Вступительная.doc
90 Кб.
Лекция 1 Вступительная
15. Лекции - ГОЛОВА.doc
40.5 Кб.
Голова-2 Жевательно-челюстное пространство
16. Лекции - Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии.doc
98 Кб.
Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии
18. Лекции - КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА головы.doc
47.5 Кб.
Клетчаточные пространства свода черепа
19. Лекции - Коллатеральное кровообращение - методичка.doc
556.5 Кб.
Общая часть
20. Лекции - ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ.doc
23 Кб.
Лазерная хирургия
21. Лекции - ЛЕКЦИИ.DOC
96.5 Кб.
Лекция 1 Вступительная
22. Лекции - Лазерная хирургия шейки матки.doc
23 Кб.
Лазерная хирургия шейки матки
23. Лекции - Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки могут применяться самостоятельно и в комплексе с терапевтическими методами лечения.doc
22.5 Кб.
Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки
25. Лекции - Лекция2(операции на сосудах).doc
57.5 Кб.
Лекция №3 операции на сосудах (продолжение) Микрохирургия сосудов
26. Лекции - Лекция3(повреждение кровеностных сосудов).doc
58.5 Кб.
Повреждения кровеносных сосудов. Методы остановки кровотечения
27. Лекции - Лекция4(опер. вмеш. на ПНС).doc
80.5 Кб.
Принципы оперативных вмешательств на периферическом отделе нервной системы
28. Лекции - Лекция5(общие принципы ампутации).doc
77.5 Кб.
Общие принципы ампутаций
29. Лекции - Лекция7(восстановительные и коррегирующие операции).doc
81 Кб.
Восстановительные и корригирующие операции на опорно-двигательном аппарате
30. Лекции - Лекция8(грыжи врождённые).doc
56 Кб.
Оперативные вмешательства при врожденных грыжах живота
31. Лекции - ОХТА.doc
90 Кб.
Лекция 1 Вступительная
32. Лекции - Общие принципы ампутаций и экзаркуляций конечностей.doc
95.5 Кб.
Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов
33. Лекции - Подмышечная область.doc
31.5 Кб.
Подмышечная область Кожа покрыта волосами и содержит много желез. Пжк
34. Лекции - Пояснич и забрюш.doc
33 Кб.
Медиальный отдел: Кожа плотная пжк
35. Лекции - ТОПКА.DOC
100.5 Кб.
Перед бр стенка
36. Лекции - Толстая кишка печень и селез.doc
44.5 Кб.
Дел-ся на слепую, ободочную (вок, пок, нок, S) и прямую кишки
37. Лекции - Топанатомия.doc
48.5 Кб.
Класс инструментов
38. Лекции - Топка Анатомия головы.doc
38.5 Кб.
Область головы
39. Лекции - Топка Операции башки.doc
34 Кб.
Оболочки dura, arachnoid, pia mater. Синусы
40. Лекции - Топка операции груди.doc
28.5 Кб.
Пункция плевраль полости
41. Лекции - Топка шеи.doc
30 Кб.
Абсцессы и флегмоны
42. Лекции - Трахеостомия.doc
44 Кб.
Трахеостомия
43. Лекции - ШПОРА1.DOC
27.57 Кб.
Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк
44. Лекции - ШПОРА2.DOC
22.35 Кб.
Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии
45. Лекции - ШПОРА3.DOC
29.59 Кб.
Ягодичная область Кожа
46. Лекции - ШПОРА4.DOC
25.36 Кб.
Двенадц кишка состоит из 4 частей: Pars gorisontalis superior
47. Лекции - ШПОРА5.DOC
19.59 Кб.
Поджелудочная железа
48. Лекции - ШПОРА6.DOC
16.61 Кб.
Топография грудной стенки и межреберных промежутков Кожа
49. Лекции - ШПОРА7.DOC
16.16 Кб.
Клетчаточные пространства свода черепа
50. Лекции - ШПОРА8.DOC
13.9 Кб.
3. Жевательно-челюстное пространство
51. Лекции - Ягодичная область и ноги.doc
65.5 Кб.
1. Пристеночное пр-во
52. Лекции - анат мозг и лиц отделов головы.doc
39 Кб.
Область головы
53. Лекции - борозды и каналы конечностей.doc
61.5 Кб.
Борозды и каналы конечностей
54. Лекции - кисть.doc
50 Кб.
Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии
55. Лекции - лазеры.doc
38.5 Кб.
Особенности лазерного света
56. Лекции - области верних конечностей.doc
63 Кб.
Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк
57. Лекции - операции в животе.doc
34 Кб.
Гастротомия
58. Лекции - органы брюш пол.doc
63.5 Кб.
1. Parsgorisontalis
59. Лекции - органы и образован в животе.doc
62.5 Кб.
Г: в эпиг и пуп обл
60. Лекции - пункции грудь.doc
29 Кб.
Пункция плевраль полостиОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3

Л Е К Ц И Я N 9.

ТЕМА: ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА. ОПЕРАЦИИ ПРИ НАРУЖНЫХ ГРЫЖАХ ЖИВОТА. ПОНЯТИЕ О БРЮШНЫХ ГРЫЖАХ. ВИДЫ ГРЫЖ (ПАХОВЫЕ, БЕДРЕННЫЕ, ПУПОЧНЫЕ, БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА). ГРЫЖЕСЕЧЕНИЕ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ПО МАРТЫНОВУ, БОБРОВУ, ЖИРАРУ-СПАСОКУКОЦКОМУ, КИМБА­РОВСКОМУ, БАССИНИ И КУКУДЖАНОВУ. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ У ДЕТЕЙ. ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ, УЩЕМЛЕННЫХ И СКОЛЬЗЯЩИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ. ОПЕРАЦИИ ПРИ БЕДРЕННЫХ ГРЫЖАХ (ПО БАССИНИ, РАЙХУ И РУДЖИ-ПАРЛАВЕЧЧО) И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ (ПО ЛЕКСЕРУ, МЕЙО И САПЕЖКО). ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ У ДЕТЕЙ (СПОСОБ ШПИТЦИ). ГРЫЖИ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА. ОПЕРАЦИИ ПРИ УШЕМЛЕННЫХ, ВРОЖДЕННЫХ И СКОЛЬЗЯЩИХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ. К/Ф: ФОРМИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ГИГАНТСКИХ ГРЫЖАХ.

Передняя брюшная стенка является областью многих оперативных вмешательств, а также объектом диагностических исследований при заболеваниях органов живота. Брюшная стенка является "зеркалом" брюшной полости, реагирующим на внутренние воспалительные процессы защитным сокращением мышц (defans), болезненностью при пальпации и местным повышением кожной температуры. Через стенку живота осу­ществляют хирургические доступы практически ко всем внутренним ор­ганам брюшной полости. Наконец, брюшная стенка имеет анатомически обусловленные "слабые места", через которые выходят наружные гры­жи.

Передняя брюшная стенка с в е р х у ограничена реберными дугами и основанием мечевидного отростка, с н и з у - паховымми складками, с б о к о в - linea axillaris media.

Двумя горизонтальными линиями, проведенными между нижними точками реберных дуг (Х ребра) и между spina iliaca ant. sup., брюшная стенка делится на 3 крупных области: epigastrium, mesogastrium и hypogastrium. Если же провести две вертикальные ли­нии, продолжая парастернальные линии к лонным бугоркам, то образу­ется 11 небольших областей: regio epigastrica, regio hypochondrica dext. et sin., regio inguinalis dext. et sin., regio suprapubica, regio abdominalis lateralis dext. et sin. и regio abdominalis media (или regio umbilicalis) (схема Корнинга) (рис. ).

Кожа брюшной стенки подвижная, после беременности на ней остаются следы расстяжения - stria gravidarum. В хорошо выраженной жировой клетчатке расположена поверхностная сосудистая сеть и утолщенная в нижних отделах брюшной стенки поверхностная фасция, которая в паховой области называется fascia Thompson или fascia Scarpae. Поверхностные вены брюшной стенки широко анастомозируют друг с другом. Отток крови идет кверху по v.thoracoepigastrica, v.thoracica lat. в v.axillaris и далее в v.cava sup., а книзу - по v.epigastrica superficialis, v.circumflexa ileum superficialis, v.pudenda ext.- в v.femoralis и далее в v.cava inf.

В области пупка имеются анастомозы поверхностных вен vv.paraumbilicales, которые по ходу lig.teres hepatis впадают в v.portae. При затруднениях венозного оттока в v.portae (цирроз пе­чени) поверхностные вены брюшной стенки сильно расширяются, обра­зуя "голову медузы".

Мышцы передней стенки живота : наружная косоя, внутренняя косая и поперечная, подходя к прямой мышце, образуют апоневроти­ческие растяжения, которые спереди и сзади охватывают m.rectus abdominis, и, срастаясь по средней линии, образуют белую линию жи­вота. В верхней половине живота апоневрозы равномерно распределя­ются по передней и задней поверхности прямой мышцы (по1,5 листка), ниже пупка на 2-3 см апоневрозы всех трех мышц переходят на перед­нюю поверхность прямой мышцы, сзади же к ней прилежит только fascia transversa и брюшина. Линию перехода всех апоневрозов на переднюю стенку прямой мышцы называют linea semicircularis (Douglas) или linea arcuata. Поперечная мышца живота переходит в апоневроз, не доходя до края m.rectus abdominis, по linea semilunaris (Spigelii).

Иннервация передней брюшной стенки с е г м е н т а р н а я - за счет ветвей 6 нижних (YII-XII) межреберных нервов. В нижней

части брюшная стенка иннервируется n.ilioingiunalis и

n.iliohypogastricus (рис. ).

При нижнедолевой плевропневмонии вследствие раздражения ниж­них межреберных нервов возможно появление напряжения (дефанса) брюшной стенки, что в сочетании с высоким лейкоцитозом и болями в эпигастральной области может привести к неверному диагнозу "острый живот" и ненужной лапаротомии. Следует иметь в виду, что n.ilioingiunalis и n.iliohypogastricus располагаются в слое между m.transversus и m.obliguus internus abdominis и при операциях в паховой области (аппендэктомия, грыжесечение) рекомендуется их обезболивать (блокада) путем введения в межмышечную клетчатку раствора новокаина.

Грыжей передней брюшной стенки или наружной грыжей живота, называется выхождение внутренностей из брюшной полости вместе с париетальным листком брюшины через естественные отверстия в мышеч­но-апоневротическом слое или через отверстие в этом же слое, обра­зовавшееся в результате операции или травмы.

Составными элементами грыж передней брюшной стенки живота являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами называется щель или отверстие в мышечно­апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыже­вой мешок.

Грыжевым мешком называется выпячивание париетальной брюшины, проникающее через грыжевые ворота под кожу.

Грыжевым содержимым могут быть кишечные петли, сальник и др.

Грыжи могут выходить:

1) под кожу - подкожно-наружные грыжи; 2) в брюшную полость - внутренние грыжи (напр., проникающие в reccesus duodenojejunalis (грыжи Т р е й т ц а и др.)

Довольно широко в клинической практике используется классифи­кация грыж по а н а т о м и ч е с к и м признакам.

В зависимости от области, где происходит грыжевое выпячива­ние, грыжи передней брюшной стенки разделяются: на п а х о в ы е, б е д р е н н ы е, п у п о ч н ы е и г р ы ж и б е л о й линии. Эти виды грыж наблюдаются наиболее часто. Реже встречаются грыжи п о л у л у н н о й линии (спигелиевы и грыжи мечевидного отростка).

Между волокнами апоневроза m.transversus по спигелиевой линии могут образовываться грыжевые выпячивания предбрюшинной клетчатки

- с п и г е л и е в ы г р ы ж и. Наиболее вероятной локализацией таких грыж является место пересечения полулунной и полуциркулярной линий.

В области пупка почти нет жировой клетчатки и пупочное кольцо закрыто только соединительной тканью, к которой изнутри прилежит тонкий листок поперечной фасции и брюшины.

Паховые грыжи могут быть следующих видов: н а ч а л ь н а я, к а н а л ь н а я грыжа с переходом в подкожную форму, к о с а я грыжа, правосторонняя косая п а х о в о-м о ш о н о ч н а я грыжа,

двухсторонняя косая п а х о в о - м о ш о н о ч н а я грыжа,

двухсторонняя п р я м а я паховая грыжа (рис. ):

Рис. . Виды паховых грыж.

А- начальная паховая грыжа: 1- тонкая кишка; 2- семенной ка­натик. Б- канальная грыжа с переходом в подкожную форму пахо­вой грыжи. В- косая паховая грыжа: 1- наружное кольцо пахово­го канала; 2- грыжевой мешок; 3- яичко. Г- правосторонняя косая пахово-мошоночная грыжа: 1- наружное кольцо пахового канала; 2- грыжевое выпячивание в мошонке. Д- двухкамерная косая пахово-мошоночная грыжа: 1- петля кишки вышла из наруж­ного отверстия пахового канала и проникла кверху; 2- петля кишки опустилась в мошонку; 3- яичко. Е-Ж- двухсторонняя пря­мая паховая грыжа.

Известна классификация грыж брюшной стенки по к л и н и - ч е с к и м признакам.

Различают: 1. В п р а в и м ы е; 2. Н е в п р а в и м ы е и

3. У щ е м л е н н ы е грыжи.

По э т и о л о г и и грыжи делятся: на в р о ж д е н н ы е

(рис. ,1) существующие от рождения ип р и о б р е т е н н ы е

(рис. ,2), являющиеся следствием или анатомической слабости брюш­ной стенки, или травмы, или оперативного вмешательства и т.д.

Рис. . 1- врожденная паховая грыжа; 2- приобретенная паховая грыжа; 3- грыжевой мешок вскрыт, в нем петля кишки и яичко, просвечиваются элементы семенного канатика.

Показаниями к плановой операции по поводу грыжи являются бо­ли, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, затруднения при физической работе, ходьбе и др., в то время как ущемленная грыжа являются абсолютным показанием к экстренной операции.

Сущность операции грыжесечения заключается в удаление грыже­вого мешка и укреплении брюшной стенки с целью предупреждения ре­цидива в области грыжевых ворот (пластическое закрытие дефекта).

Операция по поводу грыж брюшной стенки состоит из трех этапов:

1) послойное анатомическое рассечение тканей в области грыже­вого выпячивания с учетом анатомо-хирургических отношений в данной области;

2) выделение грыжевого мешка с атравматичным разделением обо­лочек, покрывающих его, и высокая перевязка мешка у шейки;

3) пластическое закрытие грыжевых ворот с возможным сохране­нием анатомо-топографических отношений и физиологических функций.

Грыжесечение при паховых грыжах по Мартынову, Боброву, Жирару,

Спасокукоцкому, Кимбаровскому, Бассини, Кукуджанову.

Паховая грыжа - одно из самых частых хирургических заболева­ний. На ее долю приходится 10-15% всех абдоминальных операций, среди всех грыж - 80%. Результаты оперативного лечения грыж оцени­вается в литературе в основном по количеству рецидивов, причем цифры приводятся самые различные - от 0 до 42,5%, в среднем реци­дивирует каждая десятая паховая грыжа (Ю.А.Нестеренко,Ю.Б.Са­лов,1980).

В последнее время серьезное внимание стало обращаться и на функциональные результаты операций, ибо выяснилось, что паховое грыжесечение - далеко не всегда безобидная операция.

На наш взгляд патогенез паховой грыжи можно коротко сформули­ровать следующим образом. На фоне врожденной или приобретенной би­ологической неполноценности тканей, участвующих в образовании зоны пахового канала, у людей с неблагоприятным анатомическим ее строе­нием (треугольный паховый промежуток) при повышении внутрибрюшин­ного давления происходит срыв минимальных компенсаторных возмож­ностей этой зоны, что выражается в нарушении анатомической целост­ности тканей и их местоположения - образуются грыжевые ворота и возможность проникновения туда внутренностей.

В литературе последних лет четко прослеживается точка зрения, что любая паховая грыжа всегда начинается с разрушения задней стенки пахового канала, как первое препятствие на пути сил внут­рибрюшинного давления. Без разрушения задней стенки принципиально не может быть паховой грыжи, ни косой, ни прямой. Наружное паховое кольцо разрушается вторично, величина его не играет роли в образо­вании грыжи.

Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Ниж­ней границей является паховая связка, верхней - линия, соединяющая передние верхние ости подвздошных костей, внутренней - наружный край прямой мыщцы живота.

Под паховым каналом понимают анатомический промежуток, кото­рый обнажается после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота.

Паховый канал имеет 4 стенки: п е р е д н я я, образована апоневрозом наружной косой мышцы живота; з а д н я я - поперечной фасцией; в е р х н я я - нижними краями внутренней косой и попе­речной мышц; н и ж н я я - паховой связкой.

У маленьких детей паховый канал короткий и широкий. Длина его колеблется от 10 до 15 мм, а направление почти прямое: спереди на­зад. С ростом ребенка, по мере удаления друг от друга крыльев подвздошных костей, ход канала становится косым по отношению к пу­партовой связке, и он удлиняется.

В паховом канале у мужчин проходит семенной канатик, а у жен­щин, круглая связка матки.

При наличие в р о ж д е н н о й грыжи грыжевой мешок более тесно спаян с семенным канатиком и яичко покрыто брюшинным листком грыжевого мешка. Вследствие этого при выделении грыжевого мешка яичко обычно показывается в операционной ране.

При п р и о б р е т е н н о й грыже мешок легче отделяется от семенного канатика и с яичком не спаян.

В зависимости от места выхождения грыжевого выпячивания раз­личают п р я м ы е и к о с ы е паховые грыжи.

Для к о с ы х паховых грыж характерны следующие признаки:

1. Выходные ворота находятся в области fovea inguinales lat.;

2. Грыжевой мешок лежит параллельно паховой связке;

3. Он имеет косое направление по ходу пахового канала и нахо­дится кнаружи от a.epigastrica inf.;

4. Грыжевой мешок выходит через поверхостное паховое кольцо и опускается в мошонку, где покрыт общей влагалищной оболоч­кой семенного канатика и яичка.

Грыжесечение при косых паховых грыжах предусматривает следую­щие этапы (рис. ):

А Б

Рис. . Этапы грыжесечения при косых паховых грыжах.

А: 1- косой разрез кожи в паховой области; 2- рассечение апо­невроза наружной косой мышцы живота; 3- этап выделения грыже­вого мешка; 4- рассечение, перевязка и удаление грыжевого мешка, захваченного зажимом. Б: 1- грыжевой мешок перевязан и удален; 2- шейка прошита несколькими швами; 3- создание дуб­ликатуры брюшины.

Для п р я м о й паховой грыжи характерны следующие признаки:

1. Выходные ворота находятся в области fovea inguinales med.;

2. Грыжевой мешок проходит перпендикулярно паховой связке;

3. Он имеет прямое направление образуя наружное выпячивание в в собственно лобковой области и лежит кнутри от a.epigastrica inf.;

4. Грыжевой мешок не спускается в мошонку, и не покрыт общей влагалищной оболочкой семенного канатика и яичка.

Прямая паховая грыжа всегда является приобретенной и не имеет склонности к ушемлению. Она чаще всего бывает двухсторонней и пре­имущественно наблюдаются в пожилом возрасте. Редкой разновидностью прямой паховой грыжи является н а д п у з ы р н а я грыжа, выходящая через надпузырную ямку - fossa supravesicalis.

Первые пластические операции со вскрытием пахового канала были сделаны Л ю к к а - Ш а м п и н ь е р о м в 1887 г. и Б а с с и н и в 1888 г.

Все современные способы пластики пахового канала при паховых грыжах можно разделить на две основные группы:

1) укрепление передней стенки пахового канала при косых пахо­вых грыжах при помощи дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы (способ А.В.Мартынова,1928) или подшивание внутренней косой и по­перечной мышц живота к пупартовой связке над семенным канатиком (способы А.А.Боброва,1888; Жирара,1894; С.И.Спасокукоцкого,1902;

А.М.Кимбаровского,1922 и др.).

2) укрепление задней стенки пахового канала при прямых пахо­вых грыжах, путем подшивания мышц брюшной стенки к пупартовой связке под семенным канатиком (способ Бассини).

Особенности операций при паховых грыжах у детей.

В раннем детском возрасте используют операции при паховых грыжах без рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Осо­бенностью пластики пахового канала у детей является выворачивание дистальной части грыжевого мешка наизнанку (по Винкельману).

Способ Ч е р н и - Р у (Roux,1892).

У детей с начальными формами паховх грыж нередко используют способ Ч е р н и - Р у без вскрытия передней стенки пахового канала.

По Черни косым разрезом в паховой области обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота (переднюю стенку пахового канала) и наружное паховое кольцо. При этом апоневроз наружной косой мышцы не вскрывают. Сначала выделяется и вскрывается грыжевой мешок. На уровне наружного пахового кольца мешок перевязывается и удаляется. Затем, начиная от наружного кольца пахового канала одним или двумя П-образными швами (над семенным канатиком) захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы живота выше и ниже проекции пахово-

го канала. Дополнительно накладывают 3-4 шва на переднюю стенку

пахового канала. В результате создается дубликатура апоневроза на­ружной косой мышцы живота по ходу пахового канала и суживается расширяющееся поверхностное кольцо (рис. ).

В отличие от Черни, при пластике передней стенки пахового ка­нала по способу Р у на нее накладываются 4-5 швов. С в е р х у, помимо апоневроза наружной косой мышцы живота в шов захватывается нижний край внутренней косой и поперечной мышц, а снизу захватыва­ют пупартову связку. Это позволяет подтянуть к н и з у, к паховой связке, свободные нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота (рис. ).

Рис. . Способ грыжесечения по Черни-Ру.

1- вид подкожной формы косой паховой грыжи; 2- края кожной раны разведены крючками, обнажено расширенное наружное кольцо пахового канала; 3- этап наложения П-образных швов на перед­нюю стенку пахового канала по Ру; 4- создание валика из апо­невроза наружной косой мышцы живота.

Рис. . Схема способа грыжесечения по Ру (сагитальный разрез пахового канала).

Операция Ру применялась и при расширении паховых колец как "профилактическая", позволяющая "предупредить" развитие грыжи. При операции по способу Ру не соблюдается принцип анатомической чет­кости; высокое выделение грыжевого мешка невозможно; также невоз­можно оперировать малые косые паховые грыжи, распологающиеся в пределах пахового канала. Операции Ру, не следует рекомендовать взрослым.

Таким образом, при грыжесечении по способу Ру не предусматри­вается сужение наружного пахового кольца за счет сшивания ножек апоневроза наружной косой мышцы живота.

Способ Оппеля.

Помимо подшивания нерассеченного апоневроза с подлежащими мышцами к пупартовой связке включает и момент сужения наружного кольца пахового канаала путем сшивания его ножек. Остающееся от­верстие должно пропускать кончик указательного пальца.

Применении этого способа целесообразно при при слабом разви­тии апоневроза и широком наружном паховом кольце. Такой метод гры­жесечения получил название Ру-Оппеля.

Способ Краснабаева.

Автор предлагает суживать наружное кольцо пахового канала с помощью одного шва. На образовавшуюся складку апоневроза наружной косой мышцы живота накладываются еще 3-4 шва.

В группу операций при паховых грыжах с рассечением апоневроза наружной косой мышцы, то есть передней стенки пахового канала без перемещения семенного канатика входят следующие способы:

  1   2   3

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей