Полное содержание архива Lektsii.rar:
| 2. Лекции - OPER10 ЛАПАРОТОМИЯ. РЕВИЗИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ.doc 112 Кб. | Лапаротомия. Ревизия брюшной полости | | 3. Лекции - OPER11 ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ И ТОЛСТОЙ КИШКЕ.doc 191.5 Кб. | Операции на желудке и толстой кишке | | 4. Лекции - OPER12 ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ ПОЛОСТИ ЖИВОТА.doc 219.5 Кб. | Операции на паренхиматозных органах полости живота | | 5. Лекции - OPER15 ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ.doc 103.5 Кб. | Основы трансплантации органов | | 6. Лекции - OPER16 ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА.doc 137 Кб. | Екция n тема: передняя брюшная стенка. Операции при наружных грыжах живота | | 7. Лекции - OPER2 ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ, НЕРВАХ, СУХОЖИЛИЯХ .doc 258.5 Кб. | Операции на кровеносных сосудах, нервах, сухожилиях | | 9. Лекции - OPER4 АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ.doc 117 Кб. | Ампутации и экзартикуляции | | 10. Лекции - OPER8 ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ПОЛОСТИ.doc 175.5 Кб. | Операции на органах грудной стенки и полости | | 11. Лекции - OPER9 ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ.doc 76.5 Кб. | Операции на сердце | | 12. Лекции - В настоящее время широко применяются две методики выполнения лазерной коррекции зрения.doc 27.5 Кб. | Коррекции зрения | | 13. Лекции - Верх этаж брюш пол и желуд.doc 42 Кб. | Верх этаж брюш пол-ти | | 14. Лекции - Вступительная.doc 90 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 15. Лекции - ГОЛОВА.doc 40.5 Кб. | Голова-2 Жевательно-челюстное пространство | | 16. Лекции - Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии.doc 98 Кб. | Грыжи брюшной стенки относятся к наиболее распространенной патологии | | 18. Лекции - КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА головы.doc 47.5 Кб. | Клетчаточные пространства свода черепа | | 19. Лекции - Коллатеральное кровообращение - методичка.doc 556.5 Кб. | Общая часть | | 20. Лекции - ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ.doc 23 Кб. | Лазерная хирургия | | 21. Лекции - ЛЕКЦИИ.DOC 96.5 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 22. Лекции - Лазерная хирургия шейки матки.doc 23 Кб. | Лазерная хирургия шейки матки | | 23. Лекции - Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки могут применяться самостоятельно и в комплексе с терапевтическими методами лечения.doc 22.5 Кб. | Лазерные оперативные вмешательства при заболеваниях в полости носа и носоглотки | | 25. Лекции - Лекция2(операции на сосудах).doc 57.5 Кб. | Лекция №3 операции на сосудах (продолжение) Микрохирургия сосудов | | 26. Лекции - Лекция3(повреждение кровеностных сосудов).doc 58.5 Кб. | Повреждения кровеносных сосудов. Методы остановки кровотечения | | 27. Лекции - Лекция4(опер. вмеш. на ПНС).doc 80.5 Кб. | Принципы оперативных вмешательств на периферическом отделе нервной системы | | 28. Лекции - Лекция5(общие принципы ампутации).doc 77.5 Кб. | Общие принципы ампутаций | | 29. Лекции - Лекция7(восстановительные и коррегирующие операции).doc 81 Кб. | Восстановительные и корригирующие операции на опорно-двигательном аппарате | | 30. Лекции - Лекция8(грыжи врождённые).doc 56 Кб. | Оперативные вмешательства при врожденных грыжах живота | | 31. Лекции - ОХТА.doc 90 Кб. | Лекция 1 Вступительная | | 32. Лекции - Общие принципы ампутаций и экзаркуляций конечностей.doc 95.5 Кб. | Рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов | | 33. Лекции - Подмышечная область.doc 31.5 Кб. | Подмышечная область Кожа покрыта волосами и содержит много желез. Пжк | | 34. Лекции - Пояснич и забрюш.doc 33 Кб. | Медиальный отдел: Кожа плотная пжк | | 35. Лекции - ТОПКА.DOC 100.5 Кб. | Перед бр стенка | | 36. Лекции - Толстая кишка печень и селез.doc 44.5 Кб. | Дел-ся на слепую, ободочную (вок, пок, нок, S) и прямую кишки | | 37. Лекции - Топанатомия.doc 48.5 Кб. | Класс инструментов | | 38. Лекции - Топка Анатомия головы.doc 38.5 Кб. | Область головы | | 39. Лекции - Топка Операции башки.doc 34 Кб. | Оболочки dura, arachnoid, pia mater. Синусы | | 40. Лекции - Топка операции груди.doc 28.5 Кб. | Пункция плевраль полости | | 41. Лекции - Топка шеи.doc 30 Кб. | Абсцессы и флегмоны | | 42. Лекции - Трахеостомия.doc 44 Кб. | Трахеостомия | | 43. Лекции - ШПОРА1.DOC 27.57 Кб. | Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк | | 44. Лекции - ШПОРА2.DOC 22.35 Кб. | Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии | | 45. Лекции - ШПОРА3.DOC 29.59 Кб. | Ягодичная область Кожа | | 46. Лекции - ШПОРА4.DOC 25.36 Кб. | Двенадц кишка состоит из 4 частей: Pars gorisontalis superior | | 47. Лекции - ШПОРА5.DOC 19.59 Кб. | Поджелудочная железа | | 48. Лекции - ШПОРА6.DOC 16.61 Кб. | Топография грудной стенки и межреберных промежутков Кожа | | 49. Лекции - ШПОРА7.DOC 16.16 Кб. | Клетчаточные пространства свода черепа | | 50. Лекции - ШПОРА8.DOC 13.9 Кб. | 3. Жевательно-челюстное пространство | | 51. Лекции - Ягодичная область и ноги.doc 65.5 Кб. | 1. Пристеночное пр-во | | 52. Лекции - анат мозг и лиц отделов головы.doc 39 Кб. | Область головы | | 53. Лекции - борозды и каналы конечностей.doc 61.5 Кб. | Борозды и каналы конечностей | | 54. Лекции - кисть.doc 50 Кб. | Медиально, м-ду его головками идет сухожилие m flexor pollicis longus и ветви срединного нерва и лучевой артерии | | 55. Лекции - лазеры.doc 38.5 Кб. | Особенности лазерного света | | 56. Лекции - области верних конечностей.doc 63 Кб. | Лопаточная область Кожа – толстая, малоподвиж. Пжк | | 57. Лекции - операции в животе.doc 34 Кб. | Гастротомия | | 58. Лекции - органы брюш пол.doc 63.5 Кб. | 1. Parsgorisontalis | | 59. Лекции - органы и образован в животе.doc 62.5 Кб. | Г: в эпиг и пуп обл | | 60. Лекции - пункции грудь.doc 29 Кб. | Пункция плевраль полости | Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Двенадц. кишка
состоит из 4 частей:
1). Parsgorisontalissuperior – нах-ся м-ду пилорусом и верхним изгибом ДПК, подвижна, покры-та брюшиной со всех сторон (кроме места прикрепления lig. hepatoduodenale, lig. gastrocolicum и нижнезаднего уч-ка, прилежа-ще-го к головке ПЖ). Направля-ется вправо и назад. Содержит ампулу (к-рая имеет продольные складки).
2). Parsdescendens – напр. вниз справа от позвоночника (до ниж. изгиба). Малоподвижна, брю-шина покр-ет т-ко передне-нар. стенку ниже брыжей-ки ПОК.
а). верхняя часть – нах-ся выше брыжейки ПОК.
б). средняя часть – нах-ся за кор-нем брыжейки ПОК, в ее середи-ну открывается холедох.
в). нижняя часть – нах-ся ниже брыжейки ПОК (в правом брыже-ечном синусе).
3). Parsgorisontalisinferior– идет влево впереди Ао и НПВ.
4). Parsascendens – идет вверх слева и спереди от позвоночника до дп-тощего изгиба.
Детали топографии ДПК:
Проекция ДПК на ПБС:
1). м-ду 2 горизонтальными лини-ями (ч-з 8 ребро и ч-з пупок) и 2 вертикальными (левая – на 4 см влево от срединной линии, правая – на 8 см вправо от этой линии).
2). Ампула ДПК проецируется на середине правой ПрМЖ.
3). Верхняя часть проецируется в собственно эпигастральной обл-ти, 1-ый изгиб и нисх. часть – сначала в правом подреберьи, а затем в пупочной области, ниж-няя горизонтальная часть – в пу-почной обл-ти, а восх. часть – возвращается обратно в собствен-но эпигастральную область.
Скелетотопия: верх. уровень ДПК соотв-ет L1, нижний - L4.
Синтопия:
1). Верхняя горизонтальная часть: соприкасается справа – с правой долей печени, спереди и сверху ее покрывает тело Ж.П., слева – пилорус, снизу – головка ПЖ, сзади – a.gastroduodenalis, второй отдел холедоха и воротная вена.
2). Нисходящий отдел: снутри нах-ся головка ПЖ, снаружи – восходящий отдел ПОК и пече-ночный изгиб, сзади – ворота правой почки, спереди – корень брыжейки ПОК.
3). Нижняя горизонтальная часть: сверху – головка ПЖ и верзние брыж. с-ды (затем они оги-бают ее спереди), сзади – брюш. Ао.
Св-ки ДПК:
креп-ся к ампуле и дп-тощему из-гибу, т.к. те слабо фикс-ны к ЗБС.
1). Lig. hepatoduodenale – идет от ворот печени к ампуле ДПК.
2). Lig. duodenorenale – идет от нисх. отдела ДПК к правой почке.
3). Связка Трейтца – удерживает дп-тощий изгиб, образ-на склад-кой брюшины, покрывающей m.suspensorius duodeni (она идет вверх и позади ПЖ вплетается в левую ножку диафрагмы.
Кровоснабжение ДПК:
1). Из системы a. gastroduodenalis – отходит a.pancreatoduodenalis sup. ( которая вскоре делится на переднюю и заднюю).
2). Из системы a. mesenterica sup. – отходят aa. pancreatoduodenales inferior (передняя и задняя).
Передняя стенка ДПК снабж-ся пер. арт. дугой (к-рая обр-ся при слиянии перед. верх. и нижних пж-дп артерий). Задняя стенка ДПК снабж-ся задней арт. дугой (к-рая обр-ся при слиянии задних верх. и нижней пж-дп артерий).
3). Ампула ДПК снабжается еще из aa. gastroepiploica dext., gastrica dext. и hepatica propria.
4). Дп-тощий изгиб от нижних пж-дп артерий и тонкокишечной артерии (их ветвь). Поджелудочная железа
Брюшина покрывает нижнепереднюю пов-ть ПЖ (т.е головка т тело нах-ся экстраперитоне-ально, а хвост – интраперитонеально. Самая выпуклая часть ПЖ – сальниковый бугор.
Проекция ПЖ на ПБС: по гориз. линии, проходящей ч-з середину расст. м-ду мечом и пупком.
Голотопия: головка проецируется на пупочную область (и частично – в эпигастрии), тело – в эпигастрии, хвост – в левом подреберьи.
Скелетотопия: тело располагается на ур-не L1, головка – L2, хвост - Th11.
Синтопия:
1). Головка: спереди нах-ся корень брыжейки ПОК (делит головку на 2 неравные части: нижняя часть больше и нах-ся на ур-не правого мезентериального синуса), снизу – нижняя горизонтальная часть ДПК, сзади – начало воротной вены, слева – брыжеечные сосуды.
2). Тело: сверху – чревный ствол (к-рый там дел-ся на верхнюю брыжеечную и гастродуоденальную артерии), спереди – париетальный листок брюшины, покрывабщий сальниковую сумку, сзади – Ао, НПВ, грудной проток и селезеночная вена (к-рая проходит по задней поверхности ПЖ).
3). Хвост: слева – селезенка, сверху- селезеночные с-ды, сзади – верхний полюс левой почки и н/п, спереди – селезеночный изгиб ПОК.
Вирсунгов проток идет к ДПК и открывается в Фатеровом (большом) сосочке ДПК (иногда соединившись с холедохом). Имеет свой сфинктер, к-рый нах-ся перед сфинктером ампулы.
Иногда есть добавочный проток, к-рый открывается в малом сосочке ДПК.
Головка ПЖ малоподвижна ,смещается только вместе с ДПК, хвост более подвижен.
Связки ПЖ:
1). Lig. pancreaticolienale – продолжение lig. phrenicolienale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
Кровоснабжение:
1). Головка ПЖ снабжается из передней и задней пж-дп дуг (в своем кровоснабжении неотделима от нисх. части ДПК – поэтому их удаляют вместе).
2). Тело и хвост ПЖ снабжаются из rr. pancreatici a. lienalis.
Венозный отток происходит в воротн. вену (или в ее притоки – селезеночную, верхнебрыж.).
Лимфоотток: сначала в л/у первого порядка (пилорические, верх. и нижние поджелудочные, селезеночные), а затем в л/у второго порядка (предаортальные, посткавальные, лат. кавальные).
Иннервация: из переднего и заднего сплетений головки и тела ПЖ (к-рые обр-ся от ветвей чревного, печеночного, селезеночного и левого почечного сплетения). Желчный пузырь и желчные пути
Проекция дна Ж.П.:
1). в месте пересечения наружного края ПрМЖ с реберной дугой справа,
2). у упитанных людей дно Ж.П. проецируется в точке пересечения с реберной дугой линии, идущей от вершины подмышечной впадины к пупку.
3). обр-ся при пересечении парастернальной линии и lin. bicostalis справа.
4). Прилегает к хрящу 8-го ребра.
Синтопия: сверху и спереди нах-ся правая доля печени, спереди – ПБС и реберная дуга, слева – пилорус, сзади – начальный отдел ДПК, справа и снизу – ПОК и ее печеночный изгиб (тело Ж.П. лежит на ПОК, шейка – на ампуле ДПК, дно примыкает к ПБС).
В Ж.П. различают дно, тело, шейку и 2 стенки: верхнюю (прилегает к печени) и нижнюю.
Ж.П. чаще располагается мезоперитонеально (но может быть покрыт со всех сторон и иметь брыжейку или располагаться внутрипеченочно).
Треугольник Кало: нах-ся в месте отхождения пузырной артерии и ограничен справа пузырным, слева- печеночным протоками, а основанием явл-ся правая печеночная и пузырная артерии.
Холедох. В нем различают 4 части:
1). супрадуоденальная – до ДПК (идет в lig. hepatoduodenale),
2). ретродуоденальная – позади верхней части ДПК, выше и слева лежит воротная вена.
3). панкреатическая – в толще головки ПЖ, либо позади нее. Эта часть прилегает к правому краю НПВ, слева нах-ся воротная вена.
4). интерстициальная – прободает середину задней стенки нисходящей части ДПК и открывается в Фатеровом сосочке.
Кровоснабжение:
из пузырной артерии (ветвь правой печеночной артерии, но может быть ветвью и др. артерий).
Венозный отток: через пузырную вену в в правую долевую воротную вену.
Лимфоотток: в л/у ворот печени.
Иннервация: из печеночного сплетения.
Пузырный проток, сливаясь с общим печеночным (на 3 см ниже его слияния из долевых печеночных протоков), образует
Печень (продолжение)
диафрагмы).
Воротная вена образуется при слиянии верх. брыж. и селез. вен на уровне зад. части головки ПЖ. Самые крупные ее притоки:
а). нижняя брыжечная вена
б). коронарная вена желудка.
После обр-ния ВВ идет вверх и соприкас-ся с восх. частью ДПК (задней пов-тью), затем идет в толще lig. hepatoduodenale к во-ротам печени (там лежит сзади между холедохом и печ. арт.).
Каво-кавальные анастомозы:
1). М-ду v. epigastrica inf. (приток v.iliaca ext.) и v.epigastrica sup.
( приток v.thoracica int.).
2). М-ду v.epigastrica superficialis (приток v.femoralis) и v.thoraco-epigastrica (приток v. axillaris)
Порто-кавальные анастомозы:
1). М-ду венами пищевода и ко-ронарн. веной ж-ка (приток ВВ).
2). М-ду v.rectalis sup. (приток ниж. брыж. вены) и v.rectalis me-dia (приток v.iliaca int.) и v.recta-lis inf. (приток v.pudenda int.).
3). М-ду v.ren. sin. и v.mesent. inf.
4). М-ду v.testicularis и v.mes. sup.
5). М-ду v.epigastrica inf. и vv.paraumbilicalеs (притоки ВВ).
Тонкая кишка
у трупа имеет длину 6-7 м, дел-ся на ДПК (25 см), тощую (2/5) и подвздошную (3/5).
Лежит интраперитонеально, корень брыжейки прикрепляется к ЗБС на ур-не дп-тощего изгиба и идет вниз и справо до илеоцекального угла.
Синтопия: окружены сверху ПОК с ее брыжейкой, с боков – ВОК, НОК и сигмой, спереди – ПБС и большой сальник.
Голотопия: проекция петель тонкой к-ки – в мезо- и гипогастрии.
У 2-3% людей на 25-30 см от илеоцекального угла на подвздошной к-ке есть дивертикул Меккеля (бывший желточно-кишечный проток).
Способ Губарева (для нахождения дп-тощего изгиба) – ПОК и больш. сальник отводят вверх, пальцами идут по брыжейке ПОК до позвоночника (уровень L2), а затем соскальзывают влево и хватают первую фиксированную к позвоночнику петлю к-ки.
Способ Вильмса-Губарева (для определения приводящего и отводящего концов к-ки) – смотрят ход корня брыжейки (вверх и влево идет приводящий конец, вниз и вправо – отводящий).
Кровоснабжение:
из верхней брыжеечной артерии. Та отходит от Ао на ур-не L1, идет сначала м-ду аортой (отделена от нее левой почечной веной) и перешейком ПЖ с селезеночной веной, затем позади нижней части ДПК, и входит в брыжейку тонкой к-ки. В брыжейке она идет вниз и направо (по пути она отдает тощие и подвздошные артерии, каждая из которых дел-ся на восходящую и нисходящую части, те анастомозируют с соседними, образуя аркаду 1-го порядка, аналогично обр-ся аркады 2-го и 3-го порядков, которые под конец обр-ют краевой с-д – от него отходят прямые артерии).
Венозный отток:
vv. ileocolica, ileales et jejunales обр-ют верхнюю брыжеечную вену, которая впадает в воротную вену.
Лимфоотток: в брыжейке нах-ся промежуточные (3 ряда) и центральные л/у (в корне брыжейки). Некоторые лимф. с-ды могут впадать сразу в грудной поток. В 1/3 случаев отводящие лимф. с-ды объед-ся в truncus intestinalis, который впадает прямо в гр. проток.
Иннервация: из вагуса и симпатического ствола ч-з верхнее брыжеечное сплетение.
Толст. к-ка (продолж).
дорсальнее ур-ня печеночного изгиба. Сверху нах-ся ниж. полюс селез-ки, сзади – левая почка.
Нисходящая ОК:
Синтопия: сзади – м-цы ЗБС, справа - лев. брыж. синус, слева – лев. боковой канал, спереди – тонкая к-ка и большой сальник. .
Сигма:
располагается интраперито-неально, имеет брыж-ку. Корень бр-ки пересекает мочеточник на ур-не L5. Длина 50 см.
Кровоснабжение ОК:
1). Из верхней брыжеечной арт. – a. iliocolica (отдает a. appendi-cularis), a. colica dext. et media (которые дел-ся на восходящие и нисходящие ветви – те анаст-ют с соседними). Нисх. ветвь a. colica media анастом-ет с восходящ. ветвью a. colica sin., образуя Риоланову дугу.
2). Из нижней брыжеечной артерии – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. colica sin.
Малый сальник:
состоит из 3 св-к, переходящих 1 в другую: lig. phrenicogastricum (слева), lig. hepatogastricum (в середине), и lig. hepatoduodenale (справа).
В толще lig. hepatogastricum про-ходят aa.gastricae dext. et sin., v.coronaria ventriculi и л/у.
В толше lig. hepatoduodenale нах-ся: слева – печеночная артерия, справа – холедох, между ними и сзади - воротная вена. Также там проходят печеночный и пузыр-ный протоки, ветви печеночной артерии лимф. с-ды и л/у. Вокруг печеночной артерии располагает-ся нервное сплетение (plex. hepa-ticus ant.), а м-ду воротной ве-ной и холедохом – plex. hepaticus post.
Большой сальник:
образована 4 листками брюшины: 2 листка с задней и передней по-верх-тей ж-ка, встретившись на большой кривизне, идут вниз, затем поднимаются вверх и пере-ходят на ПОК, а затем вместе с ее брыжейкой идут к ПЖ.
Большой сальник сращен с ПОК, переход с ж-ка на нее наз-ся lig.gastrocolicum
Почки
Окружены 3 оболочками: фибр., paranephron и расщеплением за-брюш. фасции.
Голотопия: проецируются на ПБС в эпигастральной и подре-берной областях (правая почка – еще и у пупочной и боковой), на ЗБС – в поясничной области.
Скелетотопия: правая – на ур-не Th12-L1, левая –Th11-L2. 12 ребром делит левую почку попо-лам, а правую на 1/3 - выше, 2/3 – ниже. Продольные оси обр-ют угол, открытый книзу.
Передняя почечная точка (проек-ция ворот на ПБС) – в углу м-ду наружным краем ПрМЖ и ребер-ной дугой.
Задняя почечная точка (проекция ворот на ЗБС) – в углу м-ду лат. краем m.erect. spinae и 12 ребром.
Синтопия:
1). Сзади – поясничн. часть диафрагмы, квадратная м-ца, апоневроз ПопМЖ и поясн. м-ца.
2). Спереди:
а). от правой почки - правая доля печени, нисх. отдел ДПК, ВОК
б). от левой почки – желудок, хвост ПЖ, селезеночный изгиб ОК, тонкая к-ка, селезенка и нач. отдел НОК.
3). Верхний полюс каждой почки покрыт надпочечником.
Ворота почки:
располагаются справа – взлизи НПВ, слева – вблизи Ао.
Взаиморасположение элементов ворот почки: сверху вниз спереди назад – вена, артерия и моч-к.
Фиксирующий аппарат почек:
1). Связки: lig. hepatorenale, lig. duodenorenale, lig. pancreaticо-lienale, lig. lienorenale.
2). Капсула почки.
3). Ножка почки.
4). Внутрибрюшное давление. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |